by Philippe Koninckx | Mar 5, 2018 | 1 Endometriose
Kwaliteit van chirurgie Kwaliteit van Chirurgie is niet gelijk voor iedereen De recente discussie over erelonen in UZ Gasthuisberg en kwaliteit van chirurgie raakt een taboe over kwaliteit van geneeskunde in België. Het is een dogma dat de kwaliteit voor iedereen dezelfde is. Officieel zijn alle chirurgen met diploma even bekwaam. Dit is een ideologische maar onjuiste stelling.De kwaliteit van chirurgie en van diagnose is erg verschillend; vooral in chirurgie is dit duidelijk. De onderstaande voorbeelden zijn onvolledig en bewust beperkt tot die aspecten waarover ik publiceerde en/of voordrachten hield. Kwaliteit is verschillend “Men herkent maar wat men kent”. Dit is zeer goed aangetoond voor de diagnose van endometriose. Zelfs vrij grote letsels van diepe endometriose worden vaak gemist bij klinisch onderzoek. Zonder ervaring zal de meerderheid van kleinere diepe endometriose noduli t.h.v. het sigmoid gemist worden. ‘De beste techniek in chirurgie is deze waarmee men vertrouwd is ”, is een veelgehoorde stelling op voordrachten. Dit is nonsens. Indien een techniek aangetoonde voordelen heeft moet men deze toepassen. Dir is waar voor laparoscopische chirurgie in het algemeen. Als voorbeeld: de behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft veel voordelen t.o.v. van de klassieke laparotomie. En toch krijgen nog veel vrouwen een grote insnede met vaak het verwijderen van de eileider omdat degene die van wacht is het laparoscopisch niet kan. “Me doet maar wat men kan” Ondanks de aangetoonde voordelen van een laparoscopische hysterectomie gebeurt anno 2018 not 70% van de hysterectomies met een brede incisie. Het zou best zijn dat de patiënt zich bewust is dat ‘medico-legaal’ en dus ook voor informed consent, enkel de gemiddelde zorg...
by Philippe Koninckx | Sep 2, 2015 | 1 Endometriose
Vraag Goedemorgen professor Koninckx, Wat is de reden dat er zo vaak gekozen wordt voor een darmresectie, verwijderen endeldarm etc. Mij valt op dat het “bepaalde” gynaecologen (endometriose specialisatie) bijna bij iedere grote buikoperatie ook een stuk of meerdere stukken darm willen verwijderen. In UZ Leuven is een arts die dit veelvuldig in de planning heeft en in Nederland in UMCG Groningen idem. Natuurlijk zijn er nog wel meer maar bij deze twee artsen valt het me echt op. Bij mij is destijds (14 jaar geleden) de endo van mijn darmen verwijderd op verschillende delen van mijn darmen, maar echt niet dat er we deel darm verwijderd is. Is de reden dat een resectie makkelijker en sneller gaat dan ieder plekje endo verwijderen? Wanneer ik dan de ervaringen lees van lotgenoten krijg ik de indruk dat er toch vaak complicaties optreden of er alleen maar nog meer klachten bijgekomen zijn. Wat zijn de opties voor hen die van hun arts het advies krijgen om een darmresectie te laten doen en dit liever niet willen, maar toch graag van hun darmproblemen verlost willen worden? Vriendelijke groeten, Verstuurd vanaf mijn iPad Antwoord Gezien een belangrijke vraag : een wat ruimer antwoord Darmresectie versus excisie van de endometriose zonder darmresectie is een topic waarover ik de voorbije 10 jaar internationaal (jaarvergaderingen ESGE, AAGL), lokale kongressen en kursussen ( IRCAD, Honkong, etc) tientallen voordrachten heb gegeven. De oudere voordrachten zijn op de website te vinden. Historisch zijn we (bv ikzelf, Donnez J, Nezhat C) begonnen endometriose zoveel mogelijk conservatief weg te nemen. Toen duidelijk werd dat de frequentie hoger was dan gedacht, zijn...
by Philippe Koninckx | Sep 24, 2012 | 1 Endometriose
Probleem in België : Chirurgie als behandeling van diepe endometriose. Samenvatting van voordrachten gehouden op 10/9/12 in het Ircad Straatsburg, op 12/9/12 als debat met Prof Keckstein op het ESGE congres en op 20-9-12 op de emeritaatsviering van prof Donnez in Brussel. click om de starten De volledige voordracht en de tekst geschreven bij deze gelegenheid zijn hiernaast te vinden. Basisbegrippen In 1990 startte ik als eerste de chirurgische resectie van diepe endometriose toen samen met Prof Penninckx In 1995, na enkele darmresecties werd in Leuven de afspraak gemaakt dat als werkverdeling sigmoid-resecties voortaan door de chirurgen zou gebeuren omdat dit technisch makkelijker was. Men moet weten dat toen de chirurgen net gestart waren met endoscopische chirurgie. Rond de eeuwwisseling waren veel groepen gestart met chirurgie voor diepe endometriose, maar de meesten voerden bijna systematische darmresecties uit, én omdat dit technisch makkelijker was én omdat dit een gedeelde verantwoordelijkheid met de chirurg bracht. Te noteren is dat bovendien de terugbetaling van een darmresectie meer dan 5 keer hoger is dan voor een conservatieve behandeling. Ikzelf (KULeuven) en Prof Donnez (UCL) in België, en enkele groepen in de USA (bv Charles Koh Milwaukee, Camran Nezhat Atlanta, David Redwine Oregon) ) vormden een absolute minderheid. Vanaf 2005 is de slinger progressief aan het terugkeren omdat het duidelijk is dat darmresecties doorgaans niet nodig zijn, dat de resultaten niet beter zijn en dat er veel meer problemen zijn op langer termijn. Dit bleek duidelijk wanneer Prof Arnaud Wattiez (Staatsburg) en Prof Paulo Ribeiro (Sao Paulo) verklaarden van 30% tot minder dan 10% darmresecties te zijn gedaald met toenemende expertise. Een darmresectie is...
by Philippe Koninckx | Jan 25, 2012 | 1 Endometriose
Een patiente schreef Beste professor, Enkele jaren geleden werd ik meermaals (tot 6x toe) geopereerd aan cystes/endometriose (zowel in Gasthuisberg als in een ander ziekenhuis in Belgie). Nog steeds sta ik onder regelmatig toezicht van de gyneacoloog, gezien cystes makkelijk terug hun weg vinden. 3 jaar geleden begonnen er terug 2 cystes te groeien, waardoor men me had doen overschakelen op Lutenyl. Hierdoor zijn de cystes terug verdwenen. Na een inname van 2 jaar, begon ik echter problemen te krijgen met mijn gewicht (toename van 12 kg), ik kreeg problemen met mijn gemoedstoestand, voelde me niet meer goed in mijn vel. Sinds bijna een jaar ben ik nu overgeschakeld op Cerazette. Hierdoor is het gewicht terug op peil gekomen, maar nu heb ik wel 3 weken na elkaar bloedverlies, wat varieert van spotting naar hevig bloedverlies, opnieuw naar spotting maar soms ook een chocoladeachtige uitscheiding, wat enorm vervelend is, gezien ik slechts 1 week per maand bloedingsvrij ben. Dr. Waterschoot liet me weten dat bloedverlies niet goed is in mijn geval, maar dat ik niet veel anders kan dan dit verder te blijven innemen, tenzij ik geen probleem heb met een gewichtstoename en terug zou overschakelen op Lutenyl. Graag uw advies, heb geen zin om volgend jaar opnieuw cystes te moeten laten verwijderen, 6 laparoscopies waren meer dan genoeg… Alvast dank, Met vriendelijke groeten, Antwoord 1. Endometriose kystes verdwijnen niet met medicale therapie : als ze toch verdwijnen is het waarschijnlijk geen endometriose. De diagnose kan echter moeilijk zijn met echo. 2. Indicatie tot chirurgie zijn endometrioma’s die groot zijn en klachten geven : zonder klachten kan men doorgaans...
by Philippe Koninckx | Jan 4, 2011 | 1 Endometriose
hydronefose, onnodige darmresecties en rectovaginale endometriose Zie tekst hieronder : voor de volledige discussie zie engelse versie AAGL-ENDO-EXCHANGE Digest - 28 Dec 2010 to 29 Dec 2010 (#2010-156)Date: Wed, 29 Dec 2010 20:00:34 -0500 From: Philippe R Koninckx Subject: 31 y.o. with firm rectovaginal mass and intermittent hydronephrosis To the ongoing discussion we would like to add some remarks, backed up with direct links to the articles referred to. 1. We fully agree with David Redwine that this lady needs surgical excision of all deep endometriosis. It is unclear whether LHRH agonists may be usefull. We do not recommend this since we have the impreesion that planes of cleavage become more difficult. 2. We do consider it a mistake to do IVF in a woman with a rectovaginal nodule as presented at the ESGE meeting in Amsterdam 2008. 3. In addition if the hydronefroses would not regress during an eventual pregnancy, it will become a painful decision what to do.(as I saw once) 4. We stronly oppose the concept of at team is required to treat the ureter. First for the lower ureter as written in Fertil steril last year any lesion can be treated conservatively and ureter reimplantation has no place anymore as a first line of treatment. Since in Europe mainly gynaecologists have the required skills and expertise for an eventual ureter reanastomosis, we recommended that the lower ureter should be considered part of gynaecology. Anyway the patient should be informed about the available skills otherwise informed consent cannot be obtained. 5. In over 2000 deep endometriosis excisions of the rectum or rectosigmoid, a low rectum resection...
