Hormonale substitutie voor menopauze: de principes
Wat is menopause ?
Menopauze betekent dat de eierstokken PLOTS GEEN vrouwelijke hormonen meer maken. Dit is omdat omdat de productie van hormonen gekoppeld is aan de eisprong of menstruele cyclus die stopt rond 50 jaar omdata alle eicellen opgebruikt zijn en omdat eicellen niet meer worden bijgemaakt na de geboorte.
Deze plotse en sterke daling it is het verschil met de andere leeftijdsproblemen die progressief optreden zoals zien, horen, sportprestaties etc. Ook bij de man daalt de productie van mannelijk hormoon PROGRESSIEF vanaf 30-35 jaar, met nogal wat verborgen problemen vanaf 60-70 jaar.
Menopauze is geen ziekte, of toch Als de pancreas geen insuline meer maakt begint diabetes wat een ziekte is. Het verschil met menopause is dat men van een tekort aan sexueel hormonen niet onmiddellijk sterft. Wel zijn er gevolgen: onmiddellijk zijn er warmte opwellingen, slecht slapen, irritatie, minder geheugen, rimpels, spier en gewrichtspijnen en wat later, osteoporose, meer darmkankers, meer hartinfarcten enz.;
Waarom hormonale substitutie in de menopauze: zoals een leesbril
Hormoon therapie is als een te zwakke leesbril. Hormoon Substitutie is normaal lezen
Menopauze is een historische vergissing van de natuur. Voor reproductie is een levensduur van 40-45 jaar voldoende, want nadien zijn eicellen vaak teveel beschadigd. De vrouw overleeft dus haar eierstokken. Ook in de natuur bestaat menopauze enkel in de dierentuin en bij huisdieren dwz met vuur, licht, voeding, huisvesting en geneeskunde; Ook wij mensen kenden , als holbewoners, voor vuur en licht was uitgevonden, zelden een menopause owv een levensverwachting van minder dan 50 jaar. Oordeel zelf: als we de snelheid van het eicelverlies kunnen programmeren dan kan men de leeftijd van menopauze laten beginnen op 40, 50, 60, 70 jaar of later. Beslis zelf welke leeftijd je zou kiezen.
Hormonale substitutie voor menopauze is zoals een leesbril of een hoorapparaat; Mits het n vergelijkbare doses vervangen van de hormonen die niet meer gemaakt worden kunnen alle gevolgen van menopause worden voorkomen. Het is als olie in een motor.
Hormoon therapie is Iets heel anders: men geeft net genoeg om klachten te behandelen zoals vaginale droogte zoals men bij oudere mensen vaak een pilletje geeft voor de bloeddruk, voor het hart etc.
Welke hormonen, welke dosis, en hoe geven?
Oestrogenen en progestagenen zoals geproduceerd in de normale menstruele cyslus. Hoeveel is variabel owv de bio-beschibaarheid (zie individualisering)
Sequentiele oestrogeen-progestageen behandeling. Dit is zoals de menstruele cyclus: eerst oestrogeen en daarna oestro+progestageen; 4 dagen zonder behandeling met menstruatie. Zoals vroeger kunnen sommige vrouwen premenstruele stemmingsstoornissen hebben.
Oestrogeen alleen. Zonder baarmoeder is dit de standaard therapie. Met Baarmoeder is dit een compromis oplossing bij vrouwen die geen menstruatie willen . Het nadeel van een hoger risico op baarmoederlichaamkanker kan worden opgevangen met individualisering van dosis en regelmatige kontrole van endometriumdikte. Niet te verwarren met heel lage dosis oestrogeen alleen om bv vaginale atrofie en warmteopwellingen te verminderen.
Continuous combined. Oestrogenen en progestagenen continu samen gegeven, beletten de groei van het baarmoederslijmvlies en de menstruatie maar bij 30% is er licht onregelmatig bloedverlies
De toediening
Oraal Alles wat men inneemt moet door de lever of het ‘first pass effect in the liver’. Bovendien zullen tijdens de leverpassage veel steroïden veranderd worden. Oestradiol wordt bijna volledig omgezet naar estrone zodat in plasma vooral oestrone verschijnt. Dit gebeurt niet bij ethinylestradiol dat daarom zeer actief is. Bij sommige vrouwen met leverproblemen is het wijs geen orale producten te gebruiken.
Transdermaal De huid fungeert als een reservoir van waaruit de hormonen traag opgenomen worden rechtstreeks in de bloedbaan. Transvaginaal is vergelijkbaar met transdermaal maar de uteriene concentraties zijn licht hoger. Dit is gekend als “the first pass effect in the uterus”
Transnasaal was een nieuwe methode maar werd spijtig genoeg niet op de markt gebracht.
Producten in België
Oestrogenen De natuurlijk oestrogenen zijn 17b-estradiol, estrone en estriol (minder actief). Oestradiol is zo slecht oplosbaar in water dat het enkel in gemicroniseerde vorm oraal opgenomen wordt.(bv Zumenon, Estrofem). De oplosbaarheid kan chemisch worden verhoogd, bv Ethinyl-estradiol dat zeer actief is en dat gebruikt wordt in orale contraceptie pillen, oestradiol-valerianaat (Progynova) en geconjugeerde estrogenen (Premarin). Estriol is goed oplosbaar maar heel zwak (in België gekend als Aacifemine).
Progestagenen. Zuiver progesterone is niet oplosbaar in water. Daarom worden chemish licht veranderde producten gebruikt als stereoisomeer ( Duphaston), of derivaten van progesterone (Farlutal, Provera, Lutenyl) of van nor-testosterone (Primolut, Orgametril, en de vele progestagenen in orale contraceptie).
Androgenen . DHEA is een voorloper van mannelijk hormoon en kan nodig zijn bij vrouwen zonder ovaria.
SERMS (specific estrogen receptor modulators). Oestrogenen hebben 2 receptoren, een specifiek voor hersenen, borst en uterus en de andere voor het bot en de bloedvaten. SERMS willen specifiek zijn voor dit tweede type receptor, en passen dus in de filosofie van hormoon therapie en niet van hormonale substitutietherapie.
LIVIAL is een heel speciaal product met lichte oestrogene werking, licht progestagene en licht androgene werking. Het is effectief tegen warmteopwellingen.