Menorragie - Metrorragie - IMB

Bloedingsproblemen zijn een frequente klacht in gynaecologie

Menorrhagie : overvloedige menstruatie
Metrorragie : bloedverlies op onregelmatig tijdstip, dwz zonder de menstruele cyclus herkenbaar blijft
IMB : intermenstrueel bloedverlies
Spotting : licht bloedverlies

Basisbegrippen in gynaecologie

De menstruele cyclus en het endometrium

Oestrogeen doet het endometrium groeien. Progestageen remt de groei enbereidt het slijmvies voor op een menstruatie.

Oestrogeen alleen = een dikker endometrium en meer bloedverlies . Komt voor zo er geen eisprong is, vrij frekwent perimenopausaal of na inname van oestrogenen alleen.
Oestrogenen+progestagenen = een dunner slijmvlies want er was geen groei. Dus wat minder bloedverlies . Dit gebeurt tijdens inname van een orale kontraceptieve pil, van den continuous combined therapie na de menopause en bij inname van progestageen alleen (bv Orgametril of een Mirena spiraal)

- maar onregelmatig bloedverlies bij 2-3 tot 10% van de vrouwen. Progestageen doet immers altijd de capillairen groeien in het endometrium en dit geeft soms bloedverlies.
- daarom wordt de pil gewoonlijk onderbroken om het bloedverlies wat regelmatiger te maken
- daarom heeft het ook geen zin de dosis te verhogen zo er bloedverlies optreedt

Menorrhagie = teveel bloedverlies tijdens de regels

Download ‘Standaard brief menorrhagieën

Dit is praktisch vervelend maar het wordt een medisch probleem als er bloedarmoede en ijzertekort optreedt dwz als er meer dan 80 ml bloed verloren wordt tijdens de menstruatie.

Oorzaken
geen eisprong
een lokaal probleem zoals een poliep of een een fibroom in de baarmoeder
geen aanwijsbare oorzaak = essentiele menorrhagieën
Diagnose
Kontroleren of er een eisprong is ; echografie en/of hysteroscopie om de caviteit te beoordelen
Behandeling
geen eisprong : R/ een progestageen in de tweede helft van de cyclus ; eventueel orale contraceptie
poliep = hysteroscopische poliepectomie
fibroom = hysteroscopische myomectomie voor fibromen in de baarmoeder. Voor fibromen groter dan 5 cm is meer ervaring nodig. Voor grotere fibromen dient een laparoscopische myomectomie of een hysterectomie overwogen worden.
essentiele menorragie : endometriumablatie -> diepe endometriumablatie -> lap subtotale hysterectomie -> lap hysterectomie. dwz van de minst invasieve tot de meest invasieve oplossing. De eerste twee zijn daghospitalisatie ; de subtotale hysterectomie vraagt 2 dagen hospitalisatie en de hysterectomie 3 dagen.

Spotting of onregelmatig licht bloedverlies

In een normale cyclus is bloedverlies tussen de regels is nooit normaal. Vandaar hysteroscopie of echografie om een probleem uit te sluiten
Bij gebruik van oestrogeen+progestageen of progestageen alleen is spotting normaal bij 2 tot 10%. Zo dit herhaaldelijk optreedt is een hysteroscopie/echografie wenselijk.

Wanneer ongerust zijn

Zoveel bloedverlies tijdens de regels dat ijzergebrek en anemie optreedt.
Spotting na de menopause
Spottting onder de Pil, continuous combined Orgametril of Mirena is niet abnormaal . Zo storend of teveel is het verstandig de therapie te veranderen.

Welke onderzoekingen

Bloedonderzoek zo anemisch

Echografie heeft als voordeel dat het eenvoudig is, en dat de grotere fibromen in de wand beter kunnen worden opgespoord.

Hysteroscopie is tegenwoordig met de dunne hysteroscopen even eenvoudig. Is een beetje beter voor de kleine letsels maar bekijkt enkel de caviteit

Welke behandeling

De eerste keuze is tussen een medikamenteuze en een chirurgische behandeling.

Voor menorrhagieen zonder afwijkingen start men best met een hormonale behandeling.
Zo Spotting onder medikale behandeling kan men proberen met een andere pil (van hetzelfde soort want de bedoeling is steeds de groei te remmen ) met een onvoorspelbaar resultaat
Zo onvoldoende resultaat of zo men niet gedurende jaren pillen wil nemen is chirurgie de meest eenvoudige oplossing

Chirurgische oplossingen varieren van minimaal tot meer radikaal:

van endometriumablatie
-> diepe endometriumablatie
-> lap subtotale hysterectomie
-> lap hysterectomie.

De keuze hangt af van een reeks overwegingen

Endometriumablatie duurt 10 min en is daghospitalisatie. Volgens de literatuur dient later toch nog een hysterectomie te volgen in 20% maar dit cijfer is wsch veel kleiner voor de betere hysteroscopisten.
Subtotale hysterectomie duurt minder dan een uur en laat het steunweefsel van de bekkenbodem intact. Vandaar minder pijn en een sneller herstel. Men verwacht wel minder verzakkingen later en een betere sexualiteit.
Totale laparoscopische hysterectomie duurt eveneens maar een uur maar vraagt een hospitalisatie van 3 dagen. Zo een risico op baarmoederhalskanker bestaat is dit zeker een voordeel.