Definities and oorzaken
Endometrium is het slijmvlies in de baarmoeder.
de definitie van Endometriose is endometrium buiten de baarmoeder . . Deze definitie moet herzien worden.
Adenomyose is endometriaal stroma and klieren in de baarmoederspier
De oorzaak van Endometriosie zijn genetische en epigenetische veranderingen: zie onze recente publicatie met een belangrijke rol van infectii.
Groei van endometriose. Groei varieert met de G-E mutaties van de letsels en met de omgeving zoals immunologie en peritoneale holte
Gevolgen van de G-E theory
- Als we de oorzaken kennen is er preventie mogelijk
- We verstaan de problemen gedurende de zwangerschap
- Endometriose is clonaal en zijn dus goedaardige tumors
- heterogeneiteit : Letsels die er gelijk uitzien zijn vaak biochemisch erg verschillend zoals progesterone weerstandigheid. Daarom kan de reaktie op een homonale behandeling erg verschillend zijn.
- geen recidief na volledige excisie
Behandeling
Chirurgie
Chirurgie kan endometriose genezen als de chirurg alle endometriose herkent dwz ervaring en kennis.
De eerste ingreep zou de laatste moeten zijn : beter geen chirurgie dan onvolledige chirurgie of slecht uitgevoerde
Alleen video-registration kan de kwaliteit beoordelen: hoed u voor chirurgen die niet durven tonen wat ze doen.
Medische behandeling
Medische behandeling geneest geen endometriosie maar kan pijn tijdelijk verminderen bij sommige vrouwen.
maar vaak met gewichstoename of met osteoporose door GNRH.
Sommige letsels blijven groeien onder behandeling zie onze publicatie
Onbehandelde of onvolledig behandelde diepe endometriose kan tijdens de zwangerschap darmocclusie of perforaties geven. Het is een fout met diepe endometriose een IVF behandeling te starten
Symtomen en diagnose
endometriose check-list
- Suspicion De symptomen en het klinisch onderzoek moeten endometriose doen vermoeden bij alle vrouwen met pijn en of infertiliteit.
- Daarna volgt de beslissing tot laparoscopie owv het vermoeden eventueel gesterkt door beeldvorming
- De diagnostic Laparoscopie wordt best uitgevoerd door een expert die alle vormen van endometriose herkent.. Als de chirurg de ervaring heeft kan een ingreep worden uitgevoerd; anders is het beter te verwijzen. Dit zou moeten duidelijk zijn in het informed consent .
- Medische behandeling kan geindiceerd zijn na chirurgie als preventie. Medische therapie om onvolledige chrirurgie te verdoezelen is verkeerd. >
Misvattingen en Fouten
Misvattingen beginnen met Sampson implantatie theory.
- Endometriose wordt verkeerdelijk beschouwd als progressief met altijd recidieven. Dit is een makkelijk alibi voor onvolledige chirurgie.
- Als endometriose beschouwd wordt als endometrium dan zijn alle letsels dezelfde. lees meer over heterogeneiteit en groei onder medikale behandeling
Hysterectomie met verwijderen van ovaria om de onvolledige excisie van endometriose te verdoezelen is fout
Late diagnose zonder doorverwijzing
- Het is onmogelijk de diagnose van oppervlakkige endometriose te stellen zonder laparoscopie
- Medicale behandeling zonder diagnose is fout
- IVF met onbehandelde diepe endometriose is fout
- Chirurgie zonder voldoende ervaring is fout
- dat de diagnose gemiddeld pas na 7-8 jaar gesteld wordt is een gevolg
Waarom deze late diagnose ?
- Chirurgie zonder voldoende ervaring wordt vermeden owv de complicaties, terwijl onvolledige excisie veel recidieven geeft
- Schrik van videoregistratie .
- De heel lage terugbetaling van een paar honderd euro voor endometriose moedigt darmresecties van meer dan 1000 euro aan.
- Fertiliteitschirurgie gebeurde in centra met microchirurgie; nu doet iedereen dit terwijl de meeste fertiliteitscentra IVF centra geworden zijn
- Geen kwaliteitscontrole van chirurgie.
- Teveel en te lang medische behandeling door niet chirurgen.
- The gynecologen Pelvische Chirurg zijn een kleine groep die niet past in onze subdisciplines.
- Geen doorverwijzing, omdat elk ziekenhuis darmresecties kan uitvoeren
- De IVF lobby. Goede chirurgie is een preventie van IVF.
- De oncologen zijn tegen het concept pelvische chirurg omdat deze technisch ook de oncologie aankunnen .