Indicaties en vergissingen

Wat is duidelijk verkeerd en waarom ?

• Langdurige medische therapie zonder diagnose. Teveel vrouwen met pijn  krijgen een medische behandeling voor vermoeden van endometriose maar zonder diagnose. Dit is verkeerd omdat
  •   er dikwijls geen endometriose is en andere oorzaken gemist worden
  •  zonder laparoscopie kan de diagnose van oppervlakkige endometriose niet worden gesteld.
  • voor cystische en diepe is het sowieso zinloos
• Medische behandeling na onvolledige chirurgie bij gebrek aan ervaring.
  • best is in dit geval geen chirurgie te doen en te verwijzen
• medische behandeling voor chirurgie
  • kleine letsels worden makkelijk gemist en dus niet behandeld
  • uitlopers van diepe endometriose worden gemist
  • nutteloos voor cystische endometriose

Wat is Nutteloos ?

• Medische behandeling voor endometriose en infertiliteit
  • aangetoond geen effect
• medische therapie voor cystische ovariële endometriose

Wat zijn redelijke indicaties ?

• Na volledige chirurgische excisie  om de kans op recidief te verminderen.
  • alhoewel niet duidelijk aangetoond is dit waarschijnlijk een licht positief effect.
  • orale contraceptie is voldoende
• Als de chirurgische excisie technisch te moeilijk of te risicovol is.
  • op voorwaarde dat de chirurg de nodige ervaring heeft

Therapie voor en na chirurgie

• Na onvolledige chirurgie bij gebrek aan ervaring. 
  • FOUT :  medische behandeling om dit te verdoezelen
  • CORRECT : verwijzing  NAAR EEN MEER ERVAREN CHIRURG .
• Na volledige chirurgische excisie 
  • CORRECT : medische behandeling wanneer chirurgie door een ervaren chirurg teveel risico’s heeft
  • VERDEDIGBAAR bij persisterende pijn of recidief van pijn.  Het is bijna onmogelijk pijn door adenomyose uit te sluiten. Bovendien zijn er veel andere oorzaken van pijn.

click voor volledige tekst

Neveneffecten van medische behandeling

• gewichtstoename met bv orgametril
• osteoporose bij LHRH agonisten gedurende meer dan 3 maanden
• placeboeffecten.  In het artikel over TNFa stelden we de vraag of medische therapie wel echt pijn vermindert. We schreven letterlijk in de discussie ” We have scrutinized the literature on the medical treatment of endometriosis-associated pain. The evidence of efficacy maybe weak as the blinding in most studies appears inadequate.Researchers and patients were able to guess whether individuals were randomized to placebo or active treatment if menstruation was prevented or if there were major side-effects such as hot flushes, or recognizable physical signs such as vaginal atrophy. In addition, conclusions are usually based abolish menstruation will thus by definition be effective in reducing dysmenorrhea. Given the strong correlation between pain symptoms it remains uncertain whether these treatments are effective for all pain symptoms associated with endometriosis or simply dysmenorrhea alone.”