Pelvische pijn in Gynaecologie
Acute pijn in gynaecologie
EEN ACUUT INCIDENT
Bloeding in geel lichaam
Ruptuur endometrioma
Torsie
(fibroom)
appendix, obstructie
Het eerste belangrijke onderscheid is dit tussen acute pijn en chronische pijn.
Acute pijn veronderstelt een ‘acuut’ incident.
Meest frequent is een bloeding in een corpus luteum : dus acute pijn 1-2 dagen na de eisprong. Bij echo is er een bloedingskyste : hiervoor dient vooral niets te gebeuren.
Minder frequent zijn een torsie van een eierstok - eventueel een subtorsie, (te diagnosticeren tijdens het acuut moment met echografie).
Zeldzaam zijn een rode necrobiose van een fibroom (meer tijdens de zwangerschap) en een ruptuur van een endometrioma.
Gastrointestinaal kan men een volvulus, een appendicitis, een obstructie op bride etc. hebben.
Oorzaken van chronische pelvische pijn
Oorzaken van Chronische pijn
Pathophysiologie van pijn
Zie rechts een lijst met de voornaamste oorzaken van pelvische pijn . Wel is het belangrijk te weten dat het verband tussen letsels en de pijnklachten zeer verschillend is. Hetzelfde letsel kan bij de ene vrouw heel veel pijn veroorzaken, terwijl de andere vrouw heel weinig of zelfs geen pijn kan hebben. Om dit te verstaan moet men de pathophysiologie van pelvische pijn begrijpen.
Endometriose is een belangrijke oorzaak van pijn
Diepe endometriose geeft heel veel pijn maar is pijnloos in 5-7% , kystische endometriose geeft veel pijn maar is pijnloos in 25 %, typische endometriose geeft een beetje pijn maar is zonder klachten in 50%.
Endometriose pijn is niet altijd cyclus gebonden.
Subtle endometriose en stromatose of endosalpingiose geven geen pijn.
Typische endometriose
Diepe endometriose
Typische endometriose
Vergroeiingen kunnen een oorzaak zijn van pijn
30% heeft na abdominale chirurgie vergroeiingen en chronische pijn
eerder velamenteuze vergroeiingen doen pijn
vooral preventie is belanrijk
Hydrosalpinx
Hydronefrose
pelvische varices
een controversiële oorzaak van pijn
en een ligatuur nog meer
varices
ureter dissectie
Sutuur
Intgerstitiële cystitis
een controversiële oorzaak van pijn
Aanpak chronische pijn : Eerst de diagnose - dan de behandeling !
Beslissing 1 : doe ik een laparoscopie ? Of is een conservatieve aanpak voldoende ?
De beslissing steunt op de klachten + klinisch onderzoek + echografie
Gynaecologische pijn moet worden herkend dwz onderscheiden van darmpijn of wandpijn.
Beslissing 2 : Als tot diagnostische laparoscopie beslist is ? : Welke voorbereiding
Diepe endometriose moet steeds vermoed worden bij zeer hevige pijn en/of perineale uitstraling of na klinisch onderzoek bij menses.
Preoperatieve afspraak over wat er zal gebeuren
- Enkel diagnose ? of ook behandeling ?
- Voor endometriose : vaporisatie van oppervlakkige endometriose ? excisie van kystische ovariele endometriose ? Ook diepe endometriose?
- Vergroeiingen ?
- Wat met andenomyose, wat men pelvische varices. ?
Wat zijn de meest frequente problemen
Verkeerde diagnose zodat geen laparoscopie gebeurt
- Echografie vergist zich in 20% zowel vals positief als vals negatief. De kwaliteit van de echografist is erg belangrijk.
- Overdreven konklusies gebaseerd op MRI en CAT scan
- Alle pijn die verergert tijdens de regels is geen endometriose
- Het niet herkennen van aanwijzingen voor diepe endometriose
Onvolledige of onvoorbereide ingreep
- onvoldoende ervaring voor diepe endometriose en onvolledige chirurgie
- vernietigen van het ovarium - of nutteloos wegnemen
- niet herkennen van diepe endometriose, vooral thv het sigmoid
- niet herkennen van pelvische varices
Foute interpretatie van de laparoscopische bevindingen
- het vinden van oppervlakkige endometriose betekent niet dat dit de oorzaak van de pijn is
- chronische pijn zonder dat er pathologie gevonden wordt is niet noodzakelijk een adenomyose waarvoor een hysterectomie moet gebeuren
Kenmerken van gynaecologische pijn
 |
 |
 |
 |
Pathophysiologie van Pelvische pijn
|
 |
 |
 |