by Philippe Koninckx | Oct 10, 2012 | 2 Hysterectomie
Hysterectomie kan altijd laparoscopisch tenzij voor baarmoeders van meer dan 1 kgr. Groter kan ook maar dan moet de chirurg voldoende ervaring hebben. De grootste die ikzelf opereerde (in Oxford) woog 1850 gram. Er is een probleem van informed consent als men weet dat de totale laparoscopische hysterectomie in België (en ook in de andere landen) geen 10% , en de subtotale hysterectomie zelfs geen 5% bedraagt van alle uitgevoerde ingrepen. Zelfs als men de LAVH (laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie ) als laparoscopische hysterectomie meetelt blijft het aantal minder dan 25%. Waarom beter een laparoscopische hysterectomie ? Nochtans zijn er heel wat voordelen aan een laparoscopische hysterectomie in vergelijking met een laparotomie zoals minder pijn, litteken en veel sneller herstel. Zonder nadelen. Het is ondertussen duidelijk aangetoond dat er zelfs minder accidenten zijn bij ervaren endoscopisten. Daarom is videoregistratie nuttig. Conversies (laparoscopisch beginnen en dan toch een laparotomie doen) zijn heel zeldzaam. Ikzelf heb nooit een conversie moeten doen. Zo er meer dan 5% conversies gebeuren is er een probleem van indicatie en/of technische vaardigheid. Opnieuw, enkel videoregistratie kan dit aantonen. Een laparoscopische hysterectomie veroorzaakt minder postoperatieve vergroeiingen. Een betere en snellere laparoscopische chirurg heeft minder postoperatieve vergroeiingen, hetgeen een opleidingsprobleem stelt. Tijdens de leerfase duurt een laparoscopische hysterecomie makkelijk 2-3 uur daar waar een ervaren laparoscopist dit op minder dan 1 uur doet. Waarom misschien best een subtotale laparoscopische hysterectomie ? De bekkenbodem (spieren en steunweefsel) functioneert als een trampoline met 2 openingen voor baarmoeder en darm. Bij een subtotale hysterectomie neemt men enkel het deel boven de bekkenbodem weg en blijft de bekkenbodem die vast zit rond...
by Philippe Koninckx | Aug 28, 2011 | 1 Endometriose, 2 Hysterectomie
Een patiente schreef 27-8-2011 : Hallo , prof Ik ben ………………., word 31jaar ben in december 2004 bij u geweest en u hebt toen een kijkoperatie gedaan en hebt toen vast gesteld dat ik endometriose heb. ik heb nu reeds twee kinderen en neem nu sinds november 2009 cerazette de mini pil constand door in nu heb ik terug de klachten van endometriose terwijl ik die mini pil neem en krijg geregeld bloedingen en nu overweeg ik voor mijn baarmoeder te laten uithalen door de genecoloog waar ik nu inbehandeling ben , zelf heb ik geen kinderwens meer wat zou u mij kunnen aanraden De behandelende genecoloog heet ………….hij werkt in ………….. ziekenhuis Hartelijk dank en vriendelijke groeten ……………… Antwoord Geachte Mevrouw, Hartelijk dank voor de info. Het doet me plezier te horen dat u na de ingreep 2 kinderen gekregen hebt en dat tot nu alles in orde was . Bloedingen onder cerazette zijn eigenlijk normaal en komen voor bij meer dan 7% voor bij de vrouwen die een progestageen alleen nemen zoals een minipil. Over de (pijn)klachten die u hebt en over de indicatie van hystrectomie kan ik uiteraard niet oordelen met de beperkte informatie. Wel zou ik u suggereren met uw gynaecoloog de volgende elementen te bespreken 1. Wordt een recidief diepe endometriose vermoed ? Recidief van (diepe) endometriose is zeldzaam, maar bestaat. Zijn er elementen in het type pijnklachten of in het klinisch onderzoek dat een recidief van endometriose waarschijnlijk maken een echografie kan zelden de diagnose geven omdat het onderscheid met fibrose na de vorige ingreep moeilijk zo niet onmogelijk is. Idem voor MRI...
by Philippe Koninckx | May 16, 2011 | 1 Endometriose, 2 Hysterectomie, 3 Bekkenbodem
Published on AAGL listserv. RCTs have not been performed, nor will be performed , in order to document the incidence and the prevention of small bowel herniation in trocar sites. Indeed it is a rare complication and for obvious ethical reasons trials will not be performed. The evidence therefore can only be circumstantial. We would try to summarise as follows our attitude. 1. The risk of small bowel herniation is believed to depend on trocar diameter and on the surgical lesion caused by trocar insertion. 2. Unfortunately I am not aware of evidence that the risk of small bowel herniation is decreased by the use of conical trocars instead of sharp triangular trocars or by the use of the Termanian trocar. This could be expected given a smaller trauma as demonstrated years ago by Malcom Munro. 3. For the first intra publical trocar the risk seems so low that most of us will not suture the fascia. A plausible explanation could be that the insertion is generally slightly oblique and that hte insertion thus closes by a flap valve mechanism. For this reasons, we only close the fascia of the first trocar insertion when either the patient is extremely thin or afther the incision has been enlarged for specimen retrieval. 4. For the secondary trocars which are inserted perpendicularly (in order to permit eventual backloading of sutures) we do not close the fascia for 5 mm ports but always close them when 10mm or larger ports were used. 5. The biggest clinical challenge, however, is the diagnosis of a small bowel herniation since symptomatology is insidious. For this reason, we advocate an early repeat laparoscopy whenever a patient does not improve progressively after laparoscopic surgery. This will permit...
by Philippe Koninckx | Nov 10, 2009 | 2 Hysterectomie
Het artikel besproken op minerva Garry R, Fountain J, Mason S, et al. The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy. BMJ 2004;328:129-35. verdient kommentaar 1. het toont duidelijk de grenzen aan van een zogezegd RCT. 2. het enige ernstige besluit uit dit artikel is dat de vergelijking gedaan werd door een reeks chirurgen met weinig ervaring in de laparoscopische chirurgie, vandaar abnormaal lange operatietijden en hoge complicatiecijfers. De juiste conclusie is dan ook, ‘indien uitgevoerd door een gynaecoloog met beperkte ervaring, is er geen voordeel van een laparoscopische tov een abdominale hysterectomie” prof P. R....
by Philippe Koninckx | Nov 10, 2009 | 2 Hysterectomie
Bij de recente discussie rond laparoscopische hysterectomie van grote baarmoeders en over robot chirurgie hadden we volgend commentaar voor de volledig engelse versie 1. het meest belangrijke instrument is de uteriene rotator 2. de techniek van onderbinden van de uterina aan de oorsprong is belangrijk 3. de Da Vinci robot moet nog steeds zijn nut aantonen. Bovendien is de kostprijs die zeer hoog is, door de gemeenschap gedragen. Niet endoscopisten die hun gebrek aan scholing in endoscopie opvangen met een robot zetten een stap achteruit omdat elke complicatie met een laparotomie moet worden verholpen P....
