Check-list na diagnose of chirurgie

ik heb endometriose

“Endometriose” is geen diagnose : er is subtle, typische,kystische en diepe endometriose, bij 80, 50, 20 en minder dan 5% van de vrouwen. De pijnklachten variëren van geen tot heel veel.

de diagnose is enkel een vermoeden
de echografische diagnose van kystische ovariële endometriose is waarschijnlijk juist.
Bij acute pijn : wsch een kystisch corpus luteum
de diagnose van een grote diepe endometriose nodulus, is waarschijnlijk juist ;
voor kleinere noduli zijn er veel vals positieve en negatieve diagnoses 20% tot 30%

Te kontroleren

Bij vermoeden van (grote) diepe endometriose: hydronefrose en darm occlusie uitsluiten
Een ureter-stent is enkel nodig bij hydronefrose
Check wanneer een darmresectie gebeurt mi nodig in minder dan 10%
welke chirurgie is gepland?

de expertise van de chirurg is cruciaal om eierstokbeschadiging te voorkomen. Technisch is dit een moeilijke ingreep om het ovarium niet blijvend te beschadigen
Deze ingreep is nooit dringend.
Als de pijn zeer ernstig is dan moet aan diepe endometriose gedacht worden.
Als de kyste groter dan 6 cm is dan gebeurt de ingreep in 2 tijden, (in infertility) of wordt de eierstok weggenomen
De beste techniek is stripping omdat dit het ovarium minimaal beschadigt en de kleinste kans op recidief heeft. (oppervlakkige coagulatie heeft een een veel hogere kans op recidief tenzij voor de erg kleine endometrioma’s.
Tijdens de chirurgie moeten ook alle andere oorzaken van pijn worden uitgesloten : belangijk is de darm na te kijken op diepe endometriose.
Na de chirurgie behandeling zou de ovariële reserve normaal moeten zijn. Een verminderende reserve is dikwijls het gevolg van beschadiging door te agressieve coagulatie of door het opereren van te grote kysten. Om dit te kunnen beoordelen vinden we kwaliteitscontrole door videoregistratie zo belangrijk.
Pijn zou moeten opgelost zijn en de kans op een spontane zwangerschap is rond de 60%. Zo na 1 jaar niet zwanger , is IVF een optie.
De kans op recidief na stripping is minder dan 5%
Als er geen onmiddellijke kinderwens is kan er best orale contraceptie worden gegeven als preventie.

vraag een tweede opinie voor een kystische endometriose of diepe endometriose
IVF centra argumenteren dat de kans op een zwangerschap bij IVF met een endometrioma bijna normaal is.
Persoonlijk vind ik dat tijdens de pick-up chocoladevocht in de buik zal lopen met vergroeiingen als gevolg die een ingreep alleen maar moeilijke maken.
Bovendien ziet men regelmatig na herhaalde pick-ups dat er multipele ovariële endometrioma’s ontstaan , iets dat chirurgisch niet meer behandelbaar is zonder ernstige beschadiging van de eierstok.
Eerst chirurgie en daarna IVF maximaliseert de kans op een zwangerschap.

bij diepe endometriose : uitsluiten van hydronefrose en darmobstructie.
Welke operatie is gepland : darmresectie of conservatief.
wat is de ervaring van de chirurg
zal er videoregistratie gebeuren.
een ureter stent is – enkel nodig is bij hydronefrose
ureter-reimplantaties zijn voorbijgestreefd
Pijnvrij in 80% :gezien 20% van de vrouwen nog klachten heeft (van vergroeiingen) is het zo belangrijk te weten of de ingreep volledig was iets wat zonder videoregistratie niet mogelijk is
Spontane zwangerschap in 60 tot 80% binnen het jaar
Diepe endometriose chirurgie is technisch moeilijk
Medische behandeling kan pijn verminderen gedurende enige tijd,
Zo geen zwangerschap optreedt na 6md of 1 jaar is IVF aangewezen,