<

Check-list na diagnose of chirurgie

 

ik heb endometriose

 

“Endometriose” is geen diagnose : er is subtle, typische,kystische en diepe endometriose,   bij 80, 50, 20 en minder dan 5% van de vrouwen. De pijnklachten variëren van geen tot heel veel.

Is de diagnose juist ?

Zonder laparoscopie

  • de diagnose is enkel een vermoeden 
  • de echografische diagnose van kystische ovariële endometriose is waarschijnlijk juist. 
  • Bij acute pijn : wsch een kystisch corpus luteum 
  • de diagnose van een grote diepe endometriose nodulus, is waarschijnlijk juist ;
  • voor kleinere noduli zijn er veel vals positieve en negatieve diagnoses 20% tot 30%

Met laparoscopie

  • de diagnose waarschijnlijk juist
  • Vraag de video of beelden  zodat je weet wat  werd gecontroleerd
  • volledige excisie ?

Chirurgie is gepland 

Te kontroleren

  • Bij vermoeden van (grote) diepe endometriose:  hydronefrose en darm occlusie uitsluiten 
  • Een ureter-stent is enkel nodig bij hydronefrose
  • Check wanneer een darmresectie gebeurt mi nodig in minder dan 10%
  • welke chirurgie is gepland?

Na laparoscopie

  • welke ingreep
  • welk type endometriose ?
  • volledige  excisie ?
  • postoperatieve verwikkelingen ?
  • hoe lang duurde de ingreep ?
  • heb je een video of beelden ?
  • de ovariële reserve ?

Ik neem medicatie 

zonder laparoscopie

  • dus zonder zekerheidsdiagnose
  • kan gegeven worden voor een korte periode om het effect op pijn te beoordelen
  • voor een langere periode zonder diagnose is verkeerd.
  • medicatie geneest nooit de endometriose
  • endometriose kan blijven groeien !!

na laparoscopie

  • orale contraceptie kan gegeven worden om de kans op recidief te verminderen
  • kan een teken zijn dat de chirugie onvolledig was

Een ingreep voor een chocoladecyste is gepland

  •  de expertise van de chirurg is cruciaal om eierstokbeschadiging te voorkomen. Technisch is dit een moeilijke ingreep om het ovarium niet blijvend te beschadigen
  • Deze ingreep is nooit dringend.
  • Als de pijn zeer ernstig is dan moet aan diepe endometriose gedacht worden.
  • Als de kyste groter dan 6 cm is dan gebeurt de ingreep in 2 tijden, (in infertility) of wordt de eierstok weggenomen
  • De beste techniek is stripping omdat dit het ovarium minimaal beschadigt en de kleinste kans op recidief heeft. (oppervlakkige coagulatie heeft een een veel hogere kans op recidief tenzij voor de erg kleine endometrioma’s.
  • Tijdens de chirurgie moeten ook alle andere oorzaken van pijn worden uitgesloten : belangijk is de darm na te kijken op diepe endometriose.
  • Na de chirurgie behandeling zou de ovariële reserve normaal moeten zijn. Een verminderende reserve is dikwijls het gevolg van beschadiging door te agressieve coagulatie of door het opereren van te grote kysten. Om dit te kunnen beoordelen vinden we kwaliteitscontrole door videoregistratie zo belangrijk.
  • Pijn zou moeten opgelost zijn en de kans op een spontane zwangerschap is rond de 60%. Zo na 1 jaar niet zwanger , is IVF een optie.
  • De kans op recidief na stripping is minder dan 5%
  • Als er geen onmiddellijke kinderwens is kan er best orale contraceptie worden gegeven als preventie.

IVF wordt gepland wordt zonder laparoscopie.

  • vraag een tweede opinie voor een kystische endometriose of diepe endometriose
  • IVF centra argumenteren dat de kans op een zwangerschap bij IVF met een endometrioma bijna normaal is.
    Persoonlijk vind ik dat tijdens de pick-up chocoladevocht in de buik zal lopen met vergroeiingen als gevolg die een ingreep alleen maar moeilijke maken.
  • Bovendien ziet men regelmatig na herhaalde pick-ups dat er multipele ovariële endometrioma’s ontstaan , iets dat chirurgisch niet meer behandelbaar is zonder ernstige beschadiging van de eierstok.
  • Eerst chirurgie en daarna IVF maximaliseert de kans op een zwangerschap.

Diepe endometriose wordt vermoed.

  • bij diepe endometriose : uitsluiten van hydronefrose en  darmobstructie. 
  • Welke operatie is gepland : darmresectie of conservatief.  
  • wat is de ervaring van de chirurg
  • zal er videoregistratie gebeuren.
  • een ureter stent is – enkel nodig is bij hydronefrose
  • ureter-reimplantaties zijn voorbijgestreefd
  • Pijnvrij in 80% :gezien 20% van de vrouwen nog klachten heeft (van vergroeiingen) is het zo belangrijk te weten of de ingreep volledig was iets wat zonder videoregistratie niet mogelijk is
  • Spontane zwangerschap in 60 tot 80% binnen het jaar
  • Diepe endometriose chirurgie is technisch moeilijk 
  • Medische behandeling kan pijn verminderen gedurende enige tijd,
  • Zo geen zwangerschap optreedt na 6md of 1 jaar is IVF aangewezen, 
Share This