“Conditionering” van de buikholte voorkomt postoperatieve vergroeiingen en vermindert pijn.

De buikholte is meer dan 20 keer belangrijker dan het chirurgisch letsel zelf

Het chirurgisch trauma zelf veroorzaakt slechts een beetje vergroeiingen, maar deze worden sterk gestimuleerd door faktoren uit de buikholte.

Het nadelig effect van CO2 neemt toe met de duur van de ingreep

Gebeurt altijd tenzij biezondere maatregelen voor bevochtiging en temperatuurkontrole

Het mechanisme waardoor faktoren uit de buikholte vergroeiingen doen toenemen is als volgt : door beschadiging van het mesotheel (oppervlakkige cellaag) van de buikholte, trekken deze grote platte cellen zich samen (“bulging”) en komen de onderliggende weefsels (basaal membraan) bloot te liggen. Hierdoor komen stoffen vrij die de vergroeiingen ter hoogte van de letsels sterk verhogen, die postoperatieve pijn veroorzaken, en die ook de kans op inplanting van kankercellen verhogen.
Belangrijk is dat alle schadelijke faktoren -teveel of te weinig zuurstof, uitdroging, te hoge temperatuur- toenemen met de tijd van chirurgie. Het mechanisme is een acute ontstekingsreaktie van de ganse buikholte en het effect van alle faktoren is cumulatief

.

Nieuw is dat toevoeging van lachgas en zuurstof celbeschadiging voorkomt.

Nieuw is dat minder adhaesies voorkomen als de temperatuur wat lager is.

Nieuw is de regeling van temperatuur rond de 32°C en het 100% voorkomen van uitdroging.

Na conditionering van de buikholte hebben barriers, alhoewel kwantitatief minder belangrijk, een meer voorspelbaar effect.

Zoals men kon verwachten uit het basisonderzoek is peritoneale conditionering de eerste en belangrijkste stap, die op zichzelf tot 80% adhaesiereduktie geeft. Barriers hebben enkel effect op het lokale letsel en zijn maar 40% effectief in geselecteerde gevallen. Omdat het werkingsmechanisme verschillend is zijn de effecten van conditionering en barriers cumulatief. In muizenexperimenten kunnen we nu adhaesies praktisch helemaal voorkomen (het is namelijk moelijk een onderscheid aan te tonen tussen 95% en 100% adhaesiereductie)

Bovendien heeft men vandaag bijna altijd wat uitdroging terwijl de temperatuur in de buikholte variabel is tussen 25 en 36°C (R. Corona et al)

De effecten van elk aspekt van conditionering zijn goed gekend en zonder risico.
Nieuw is dat lage concentraties N2O kunnen gebruikt worden en dat dit geen risico geeft. N2O is bovendien even oplosbaar in bloed als CO2. Voor 100% N2O werden de voordelen aangetoond maar 100% N2O had een ontploffingsrisico en werd daarom niet gebruikt.
Toevoeging van 4% zuurstof is zonder risico. Voorkomen van uitdroging en temperatuurregulering rond de 32° kan nu dankzij eSaturnus NV . Dexamethasone wordt sinds 20 jaar gebruikt en barriers worden sinds enkele jaren verkocht. Heparine wordt door sommige chirurgen nu reeds standaard gebruikt.
Het nieuwe is dus dat alle gunstige aspekten samen worden gebruikt.
Alle trials worden gecoordineerd door - voor alle additionele vragen kunt u bij hen terecht

Trial 1 : Aantonen van adhaesie reduktie en van postoperatieve pijn bij vrouwen die een ingreep ondergaan voor diepe endometriose

Bij wie ? Vrouwen waarbij een ingreep voor diepe endometriose gepland is. We hebben bewust gekozen voor deze groep omdat dit de meest zware en langdurige chirurgie is en dat bovendien vele vrouwen nog kinderwens hebben. Voorkomen van adhaesies is dus extra belangrijk.
Hoeveel patienten ? 40 patienten zullen worden geincludeerd.
Wat ? : De operatie zelf zal gebeuren zoals de laatste 10 standaard is, met name CO2 laser en electrochirurgie. Het pneumoperitoneum (opblazen van de buik) , zal bij lottrekking (gerandomiseerd) , ofwel gebeuren zoals momenteel standaard is in GHB, (met name CO2 gas zonder bevochtiging), ofwel zal een volledige conditionering gebeuren (CO2 gas met zuurstof en N2O ; volledige bevochtiging en temperatuurskontrole op 32°C). Aan de spoelvloeistof zal een kleine dosis heparine worden toegevoegd, 5 mg dexamethasone zal worden gegeven. en na de ingreep zal Hyalobarrier gel worden aangebracht.
Wat zijn de risico’s ? : Alle aspekten van de behandeling zijn goed gekend en zonder risico. Het nieuwe is dat alle gunstige aspekten samen worden gebruikt. Bewust werd gekozen om aldus het effect te maximaliseren. Kleine effecten zijn immers moeilijk aantoonbaar.
Second look laparoscopie : na 2 weken zal een kontrolelaparoscopie gebeuren zodat eventuele vergroeiingen nog niet fibreus zijn en vlot kunnen worden losgemaakt. Terzelfdertijd zal de aan of afwezigheid van vergroeiingen worden nagegaan en op video geregistreerd. Dit laat toe achteraf vergroeiingen kwantitatief te scoren.
Wat zijn de voordelen voor de patient ? :Indien de muisexperimenten zich bij de mens bevestigen, verwachten wij
een sterke vermindering van postoperatieve vergroeiingen : in het muismodel is dit een vermindering van meer dan 90%.
een sterke vermindering van postoperatieve pijn : uit indirecte evidentie verwachten we een pijnvermindering van 60% en meer.
Hoe deelnemen ? Uw behandelende arts zal U dit nogmaals uitleggen en vragen beantwoorden.
Informed consent Download het informed consent.
Het staat elke patient vrij deel te nemen of niet en de toestemming tot deelname kan op elk ogenblik herroepen worden. Er zijn geen kosten verbonden aan deelname.

Trial 2 : Aantonen dat er minder CO2 resorbtie, pijn en inflammatoire reaktie optreedt door conditionering.