Het begin van het einde van gynaecologie-verloskunde in België ?

De discipline gynaecologie-verloskunde is sterk veranderd over de laatste 30 jaar. Inhoudelijke vernieuwingen waren de endocrinologie sinds 1970, de echografie vanaf 1980, de endoscopische chirurgie vanaf 1990. Hierna volgde de subspecialisatie en de feminisering. Specifiek voor België is dat we in alle innovaties een trekkersrol hebben gespeeld en dat we een erg toegankelijke en kwaliteitsvolle gynecologie-verloskunde hebben. Dit betekent evenwichten. Te oordelen naar Engeland en Italië twee gezondheids-systemen die ik als visiting Professor in Oxford en in Rome ken van binnenuit. Er zijn in Engeland ongeveer 6 keer minder gynecologen dan in België. De directe gevolgen is dat de eutocie door de vroedvrouwen gebeurt, dat er wachtlijsten en privaatgeneeskunde ontstaat voor chirurgie én voor verloskunde. Italië heeft 6 keer meer gynecologen per capita hetgeen duidelijk is in de kwaliteit van opleiding en hetgeen zich eveneens vertaalt in privaat geneeskunde . De introductie van de endoscopische chiurgie was een zegen voor de patient maar een revolutie voor gynecologie verloskunde. Toen het duidelijk werd dat het volume chirurgie in gynecologie verloskunde onvoldoende is om elke gynekoloog toe te laten de nodige skills te ontwikkelen en te behouden, zijn met de subdisciplines gynecologen ontstaan die stopten met verloskunde. Dit fenomeen is internationaal en in zijn presidential speech vroeg de voorzitter van de AAGL zich af of de discipline niet zou moeten gepsplitst worden. Binnen onze discipline discussieren we sinds lang over multidisciplinariteit versus de pelvische chirurg. Als men het groeiend aantal chirurgen ziet dat enkel gynecogische chirurgie doet én in oncologie én in diepe endometriose is het niet verwonderlijk dat nu reeds jongeren die in gynecologsiche chirurgie geinteressseerd zijn het advies krijgen...

Multiloculaire cyste

Multiloculaire cyste Vraag Goedemorgen professor, Een vraag van een lotgenootje die gelezen heeft in haar verslag dat er een multiloculaire cyste is gevonden in of op haar eierstok. 4.2 bij 3,7 cm. (Valt toch onder kleine cysten?) Ik heb nog nooit van multiloculair gehoord. Wat houdt dit in? Kan het kwaad? Moet het verwijderd worden? En komt dit vaak of vaker voor bij endometriose? Ik kan via Google niet echt iets vinden, vandaar dat ik u maar even om hulp vraag. Dank u wel alvast. Vriendelijke groeten, Antwoord Bij kysten van de eierstok stellen zich meerdere vragen 1. Hoe zeker is de diagnose ? dit hangt samen met de methode (echografie, MRI, Cat scan) en met de ervaring van degene die het onderzoek uitvoerde. 2. Wat is het risico op kwaadaardigheid ? Het antwoord is zoals bijna altijd in geneeskunde zelden wit-zwart en hangt samen met uitzicht, densiteit, aanwezigheid van vegetaties, tumormarkers, grootte, leeftijd van de patient etc. 3. Wat moet er gebeuren ? simpele vuistregels zijn - een helder kystje van minder dan 2 cm is zelden een probleem; een eenvoudige follikelkyste kan makkelijk 5 cm zijn; een endometrioma is doorgaans uniek maar niet altijd. - bij twijfel, laat het onderzoek herhalen 1 tot 3 maanden later, zonodig door een specialist echografie - na de menopause zal voor een ovarium kyste van groter dan 3-4 cm iets moeten gebeuren - bij jongere vrouwen is het risico op kwaadaardigheid klein en weegt het echografisch beeld meer door - doe een laparoscopie, oordeel over het uitzicht en beslis tijdens de ingreep om ofwel enkel leeg te zuigen, de kyste weg...

Darmresecties voor endometriose

Vraag Goedemorgen professor Koninckx, Wat is de reden dat er zo vaak gekozen wordt voor een darmresectie, verwijderen endeldarm etc. Mij valt op dat het “bepaalde” gynaecologen (endometriose specialisatie) bijna bij iedere grote buikoperatie ook een stuk of meerdere stukken darm willen verwijderen. In UZ Leuven is een arts die dit veelvuldig in de planning heeft en in Nederland in UMCG Groningen idem. Natuurlijk zijn er nog wel meer maar bij deze twee artsen valt het me echt op. Bij mij is destijds (14 jaar geleden) de endo van mijn darmen verwijderd op verschillende delen van mijn darmen, maar echt niet dat er we deel darm verwijderd is. Is de reden dat een resectie makkelijker en sneller gaat dan ieder plekje endo verwijderen? Wanneer ik dan de ervaringen lees van lotgenoten krijg ik de indruk dat er toch vaak complicaties optreden of er alleen maar nog meer klachten bijgekomen zijn. Wat zijn de opties voor hen die van hun arts het advies krijgen om een darmresectie te laten doen en dit liever niet willen, maar toch graag van hun darmproblemen verlost willen worden? Vriendelijke groeten, Verstuurd vanaf mijn iPad Antwoord Gezien een belangrijke vraag : een wat ruimer antwoord Darmresectie versus excisie van de endometriose zonder darmresectie is een topic waarover ik de voorbije 10 jaar internationaal (jaarvergaderingen ESGE, AAGL), lokale kongressen en kursussen ( IRCAD, Honkong, etc)  tientallen voordrachten heb gegeven. De oudere voordrachten zijn op de website te vinden. Historisch zijn we (bv ikzelf,  Donnez J, Nezhat C) begonnen endometriose zoveel mogelijk conservatief weg te nemen.  Toen duidelijk werd dat de frequentie hoger was dan gedacht, zijn...

neus endometriose

vraag Goedemorgen dr. Koninckx, Ik heb een denk ik, gekke vraag. Heeft u al eens meegemaakt of gehoord dat iemand endo in de mond heeft? Ik zit me dit af te vragen omdat je bv ook endo in de neus kan krijgen. Als u dit meegemaakt heeft weet u dan ook wat de klachten zijn en hoe dit eruit ziet? Alvast hartelijk dank voor het meedenken. Ik heb nog een aantal vragen over mezelf. Maar deze vragen komen later nog wel als dat mag. Vriendelijke groeten, Antwoord Geachte Mevrouw Hematogene verspreiding kan : type voorbeeld longendometriose Endometriose in neus en mond heb ik nooit gezien of gelezen maar zijn theoretisch mogelijk. De diagnose echter zal altijd erg moeilijk zijn, net zoals een kleinere buikwand-endometriose. (lymfogene verspreiding) Buikwand-endometriose : de waarschijnlijkheidsdiagnose diagnose gebeurt door aanprikken en opzuigen van chocoladevocht. De echte diagnose gebeurt microscopisch na excisie. Hét probleem is dat het terugvinden van deze kleine haardjes is als een speld in een hooiberg zoeken. Grotere haarden zijn duidelijk. VG...

endometrioma en kanker

Date: Mon, 6 May 2013 17:50:37 -0400 on listserv AAGL From: Philippe R Koninckx and Drssa Anastasia Ussia <Gary_Frishman@BROWN.EDU> Subject: Endometriomas 1. Some asymptomatic endometriomas are a cystic corpus luteum, some of which may persist for a long time. The longest we have seen is six months even under oral contraception. 2. Cystic ovarian endometriomas turning malignant is extremely rare and to the best of our knowledge the evidence is scanty, limited to case reports. This anyway is not an indication for surgery. 3. A full discussion whether a history of cystic ovarian endometriosis increases the later risk of ovarian cancer is beyond the scope of this short answer (would require a full debate at AAGL). Fundamentally there are 2 issues. Fist any association can by definition not prove a cause and effect. There can be a bias in inclusion (how solid was the previous diagnosis of (cystic ovarian) endometriosis ), whereas all other endometriosis associated factors should be considered such as infertility, infertility treatment, gonadotropin therapy, laparoscopy, surgery, chronic pain, medical treatment of endometriosis etc. Model building with logistic can help but to distinguish between independent and dependent variables. Although the jury is still out, I personally do not believe that this association is true and certainly not an indication for surgery. Prof em Philippe R. Koninckx and Drssa Anastasia Ussia Gruppo Italo Belga, Leuven and...