Medische Behandeling van Endometriose

Soorten Medikamenteuse behandeling

Belangrijk is dat een medische behandeling endometriose nooit geneest : de letsels worden enkel tijdelijk inactief zolang de behandeling gegeven wordt. Alle medikatie is gebaseerd op het feit dat endometrioseweefsel hormoon gevoelig is. I

Medikamenteuse menopause : LHRH agonisten (of antagonisten)

LHRH agonisten als Lupron Depot, Synarel, Zoladex, Decapeptyl onderdrukken de ovariële functie zodat de patiente artificieel in menopause komt met al de gevolgen van menopause zoals warmteopwellingen, night sweats, slapeloosheid, vaginale droogte, alibido en depressie.
Volgens het FDA zouden LHRH agonisten nooit langer dan 6maanden mogen worden gegeven owv het risico op osteoporose.
Deze producten kunnen de pijn sterk verminderen tijdens inname maar de pijn komt terug zodra de behandeling gestopt is
Soms worden kleine doses oestrogenen gegeven om de neveneffecten te verminderen.

Progestagenen of orale kontraceptie

Hoge doses progestagenen als orgametril, lutenyl, danazol decidualiseren het endometrium en stoppen de groei van het endometrium and van de endometriose net zoals gebeurt tijdens de zwangerschap
Deze producten kunnen de pijn sterk verminderen tijdens inname maar de pijn komt terug zodra de behandeling gestopt is
Neveneffecten zijn vaak lichte androgeenbijwerkingen en gewichtstoename
De pil – Orale contraceptie – is vandaag wsch de voorkeursbehandeling
Kontinue inname kan de kans op recidief van kystische ovariele endometriose verminderen.

Experimentele behandelingen

Anti-progestagenen zou kunnen een goede behandeling worden maar is nog niet op de markt
Aromatase inhibitoren Theoretisch zullen deze endometriose remmen omdat endometriose niet alleen gevoelig is aan oestrogeen maar ook zelf oestrogenen aanmaakt . Tot op heden is de superioriteit nog niet aangetoond.
Anti-angiogenitische producten. Gezien endometriose zelf angiogenetische factoren aanmaakt, iets dat onze groep in 1994 reeds aantoonde zou dit kunnen een oplossing worden in de toekomst.
Anti TNFa drugs Deze therapie wordt op onvoldoende basis aangekondigd als een doorbraak . Hezt is een typisch voorbeeld hoe spekulatie valse verwachtingen wekt . Wij toonden recent aan dat anti TNFa niet werkzaam is voor pijn bij vrouwen

Indicaties voor medische therapie

Na chirurgie : indien de chirurgie te moeilijk of te gevaarlijk was. Onvolledige chjirurgie is echter geen indicatie voor medische behandeling
Preventivan redidieven Alhoewel de evidentie dun is geloven we toch dat orale kontraceptie de kans op recidief lichtjes kan verminderen.

Neveneffecten van Medikale therapie

LHRH-Agonisten en antagonisten : een menopause met alle neveneffecten van menopause.
Progestagenen alleen :

orgametril, danazol en gestrinone kunnen uitgesproken mannelijk hormoon bijeffecten hebben zoals verzwaring, acne soms wat hirsutisme
lutenyl is een nieuwer product met minder bijwerkingen

orale kontraceptie : het is mode geworden orale contraceptie continu te geven en dit zonder enig wetenschappelijke evidentie dat dit beter is. Wel zal in meer dan de helft spotting optreden zo de pil doorgenomen wordt.

Klassieke vergissingen

Langdurige medische behandeling zonder de vaste diagnose van endometriose
medische behandeling als alibi voor onvolledige chirurgie ; na volledige chirurgie is een nabehandeling immers zinloos.
geen rekening houden met de bijwerkingen van medische behandeling zoals het verzwaren door orgametril

Geen rekening houden met het belangrijk placebo effect bij medische therapie . In het artikel over TNFa stelden we de vraag of medische therapie wel echt pijn vermindert. We schreven letterlijk in de discussie ” We have scrutinized the literature on the medical treatment of endometriosis-associated pain. The evidence of efficacy maybe weak as the blinding in most studies appears inadequate.Researchers and patients were able to guess whether individuals were randomized to placebo or active treatment if menstruation was prevented or if there were major side-effects such as hot flushes, or recognizable physical signs such as vaginal atrophy. In addition, conclusions are usually based abolish menstruation will thus by definition be effective in reducing dysmenorrhea. Given the strong correlation between pain symptoms it remains uncertain whether these treatments are effective for all pain symptoms associated with endometriosis or simply dysmenorrhea alone.”