Postoperatieve Vergroeiingen en hun preventie – Adhaesie Preventie.

Koninckx et al 2010 NEW CONCEPTS IN ADHESION PREVENTION : Voor de volledige tekst van dit review artikel

Bekijk de laatste voordrachten

ESHRE , Stockholm 1 juli 2011
Click om show te starten

Postoperatieve vergroeiingen vormen een groot Klinisch probleem

Adhaesie over adnexe

Adhaesie over baarmoeder

Bandvormige adhaesie

Postoperatieve vergroeiingen komen voor in 80% na chirurgie : ze zijn een belangrijke oorzaak van chronische pijn, van infertiliteit en van darmobstructies. Men mag stellen dat 30% van alle chronische pijn bij vrouwen, 30% van alle infertiliteiten en 100% van alle darmobstructies een gevolg zijn van portoperatieve vergroeiingen

De peritoneale holte

Klinisch belang

het oude model een lokaal proces

Rechts : de peritoneale holte met een grote platte mesotheelcel
Midden : de klinische gevolgen van adhaesies

Pathophysiologie

het oude model een lokaal proces

Het nieuwe model

Het oude model (zie hierboven en rechts) beschouwt adhaesievorming als een cascade van lokale processen tussen getraumatiseerde oppervlakten die heel snel, binnen de paar dagen na een operatie lijden tot ofwel genezing ofwel adhaesievorming
Het nieuwe model , door onze groep ontwikkeld, toont dat de peritoneale holte 20 maal belangrijker is dan dit lokaal proces. De som van alle slechte en goede factoren samen bepalen de graag van de acute ontstekingsreaktie van de buikholte die dan op haar beurt, de vorming van vergroeiingen stimuleert. Samengevat zijn dit :
de duur van chirurgie en de hoeveelheid manipulatie (een trage of minder ervaren chirurg heeft meer adhaesies)
uitdroging : iets wat bijna altijd gebeurt tenzij voorzorgen worden genomen
het juiste gasmengsel ipv CO2 dat zeer irritatief (maar veilig) is
de lagere temperatuur is beter tijdens de laparoscopie

Als al deze faktoren gekontroleerd worden door conditionering is de kans op adhaesies reeds met 75% verminderd.

2001 Jerome Hoffman
price van de aagl

1st Prize
BELGIAN SOCIETY OF
REPRODUCTIVE MEDICINE
2001 Molinas et al

1st Prize ESGE
R. Palmer Prize.
2001 Molinas et al

1st Prize ESHRE
PROMISING YOUNG
SCIENTIST AWARD
2002 ESHRE Molinas et al

1st Prize ESGE
Cagliari
2004 Binda et al

2002 : Ospan Mynbaev CO2 resorbtie

Bekroond met een reeks wetenschappelijke onderscheidingen voor onze groep

het nieuwe model

het oude model

Adhaesiepreventie :
eerst conditionering
daarna een barrier

Adhaesiepreventie vandaag : het oude model: Maximum 40-50% effectief

Flotation agents
Adept : FDA goedgekeurd
effectief ?: onzeker
Ringers Lactaat : goedkoop
effectief in ons muismodel
geen klinische studies

Barriers
maximum 40-50% effect
geen aangetoond effect op
pijn, infertiliteit, heringreep
niet FDA goedgekeurd

Preventie : Het oude model

Adhaesiepreventie gebaseerd op het oude model gebruikt “barriers” of “Flotation agents” om de chirurgische oppervlakten gescheiden te houden gedurende enkele dagen. Alle beschikbare produkten hebben een effectiviteit van maximum 40 tot 50% en dit voor specifieke (eenvoudige) ingrepen uitgevoerd door experts. Bovendien is de voorspelbaarheid in de individuele patient zeer laag.
Vandaar dat voor geen enkel product een effectiviteit is aangetoond voor een belangrijk klinisch eindpunt als infertiliteit of pijn of heringrepen. Deze producten worden daarom gebruikt als een “device” en omdat enkel voor Adept de veiligheid grondig is aangetoond, is dit het enige product dat door de FDA toegelaten is.

De toekomst van adhaesiepreventie : eerst conditionering van de peritoneale holte

koeling

oppervlakkige koeling

koeling is noodzakelijk

We verwachten dat heel binnenkort chirurgie praktisch zonder vergroeiingen een realiteit zal worden door peritoneale conditionering. Eerst beschreven alscombination therapy.

De Toekomst

De toekomst
peritoneale conditionering
gas+temperatuur+bevochtiging
+ barrier
= > 90% adhaesiereductie

Klinisch ontwikkeld in samenwerking met eSaturnus NV

Klinische trials

Conditionering van de peritoneale holte heeft een reeks andere voordelen

minder tumorinplantatie

minder CO2 resorbtie

Peritoneale Conditionering
additionele voordelen
pijn
CO2 resorbtie
tumor metastasering

minder postoperatieve pijn , momenteel geschat op 60% vermindering.
Minder CO2 resorbtie is een groot voordeel voor alle laparoscopische chirurgie die langer duurt zeker in obese patienten
Minder tumor metastasering, zo geconfirmeerd bij de mens, zal de mortaliteit verminderen. Het belang hiervan is zelf-evident