+32 16462796 pkoninckx@gmail.com

Preventie van postoperatieve vergroeiingen

Vergroeiingen als oorzaak van pijn, infertiliteit of darmobstructies

Koninckx et al 2010 NEW CONCEPTS IN ADHESION PREVENTION : Voor de volledige tekst van dit review artikel

Bekijk de laatste voordrachten

ESHRE , Stockholm 1 juli 2011 Click om show te starten

Postoperatieve vergroeiingen vormen een groot Klinisch probleem

Adhaesie over adnexe
Adhaesie over baarmoeder
Bandvormige adhaesie

Postoperatieve vergroeiingen komen voor in 80% na chirurgie : ze zijn een belangrijke oorzaak van chronische pijn, van infertiliteit en van darmobstructies. Men mag stellen dat 30% van alle chronische pijn bij vrouwen, 30% van alle infertiliteiten en 100% van alle darmobstructies een gevolg zijn van portoperatieve vergroeiingen

De peritoneale holte
Klinisch belang
het oude model een lokaal proces

Rechts : de peritoneale holte met een grote platte mesotheelcel Midden : de klinische gevolgen van adhaesies

Pathophysiologie

het oude model een lokaal proces
Het nieuwe model

Het oude model (zie hierboven en rechts) beschouwt adhaesievorming als een cascade van lokale processen tussen getraumatiseerde oppervlakten die heel snel, binnen de paar dagen na een operatie lijden tot ofwel genezing ofwel adhaesievorming Het nieuwe model , door onze groep ontwikkeld, toont dat de peritoneale holte 20 maal belangrijker is dan dit lokaal proces. De som van alle slechte en goede factoren samen bepalen de graag van de acute ontstekingsreaktie van de buikholte die dan op haar beurt, de vorming van vergroeiingen stimuleert. Samengevat zijn dit : de duur van chirurgie en de hoeveelheid manipulatie (een trage of minder ervaren chirurg heeft meer adhaesies) uitdroging : iets wat bijna altijd gebeurt tenzij voorzorgen worden genomen het juiste gasmengsel ipv CO2 dat zeer irritatief (maar veilig) is de lagere temperatuur is beter tijdens de laparoscopie Als al deze faktoren gekontroleerd worden door conditionering is de kans op adhaesies reeds met 75% verminderd.

2001 Jerome Hoffman price van de aagl
1st Prize BELGIAN SOCIETY OF REPRODUCTIVE MEDICINE 2001 Molinas et al
1st Prize ESGE R. Palmer Prize. 2001 Molinas et al
1st Prize ESHRE PROMISING YOUNG SCIENTIST AWARD 2002 ESHRE Molinas et al
1st Prize ESGE Cagliari 2004 Binda et al
De AAGL Prijs 2002 : Ospan Mynbaev CO2 resorbtie

Bekroond met een reeks wetenschappelijke onderscheidingen voor onze groep

het nieuwe model
het nieuwe model
het oude model

Adhaesiepreventie : eerst conditionering daarna een barrier

Adhaesiepreventie vandaag : het oude model: Maximum 40-50% effectief

Flotation agents Adept : FDA goedgekeurd effectief ?: onzeker Ringers Lactaat : goedkoop effectief in ons muismodel geen klinische studies
Barriers maximum 40-50% effect geen aangetoond effect op pijn, infertiliteit, heringreep niet FDA goedgekeurd
Preventie : Het oude model

Adhaesiepreventie gebaseerd op het oude model gebruikt “barriers” of “Flotation agents” om de chirurgische oppervlakten gescheiden te houden gedurende enkele dagen. Alle beschikbare produkten hebben een effectiviteit van maximum 40 tot 50% en dit voor specifieke (eenvoudige) ingrepen uitgevoerd door experts. Bovendien is de voorspelbaarheid in de individuele patient zeer laag. Vandaar dat voor geen enkel product een effectiviteit is aangetoond voor een belangrijk klinisch eindpunt als infertiliteit of pijn of heringrepen. Deze producten worden daarom gebruikt als een “device” en omdat enkel voor Adept de veiligheid grondig is aangetoond, is dit het enige product dat door de FDA toegelaten is.

De toekomst van adhaesiepreventie : eerst conditionering van de peritoneale holte

koeling
oppervlakkige koeling
koeling is noodzakelijk

We verwachten dat heel binnenkort chirurgie praktisch zonder vergroeiingen een realiteit zal worden door peritoneale conditionering. Eerst beschreven alscombination therapy.

De Toekomst
De toekomst peritoneale conditionering gas+temperatuur+bevochtiging + barrier = > 90% adhaesiereductie

Klinisch ontwikkeld in samenwerking met eSaturnus NV Klinische trials

Conditionering van de peritoneale holte heeft een reeks andere voordelen

minder tumorinplantatie
minder CO2 resorbtie
Peritoneale Conditionering additionele voordelen pijn CO2 resorbtie tumor metastasering

minder postoperatieve pijn , momenteel geschat op 60% vermindering. Minder CO2 resorbtie is een groot voordeel voor alle laparoscopische chirurgie die langer duurt zeker in obese patienten Minder tumor metastasering, zo geconfirmeerd bij de mens, zal de mortaliteit verminderen. Het belang hiervan is zelf-evident

Enkel belangrijke artikels van onze groep

2009 Schonman et al : effect van chirurgische manipulatie 2006 Binda :effect van Koeling 2004 Elkilani : ringers lactaat voor adhaesiepreventie 2003 Binda : ROS en adhaesies 2001 Molinas : effect van hypoxie

Presentaties Adhaesieformatie en preventie (click voor volgend beeld)

Presentatie KIEL 2009

Klinische beelden van adhaesies

vergroeiingen aan de navel
Velamenteus
strengen
Na Appendectomie
Frozen pelvis
ernstige vergroeiingen
Vasculaire vergroeiingen
Ingekapseld ovarium
Share This