+32 16462796 pkoninckx@gmail.com

De endometriose raadpleging

Formulier best invullen voor de eerste raadpleging
 

Pijn

Sinds wanneer: …………………….. maanden/jaren
Type Pijn : pijn bij de regels : …/3 ; elke dag pijn : …/3 ; pijn bij betrekkingen : …/3 scoring :
  tijdens de menstruatie : pijn bij stoelgang : …/3 ; pijn bij plassen : …/3. van 1 tot 3
Waar pijn ? onderbuik onderrug navel boven de navel omcirkel
Uitstraling naar onderrug ; voorvlakte dijen tot aan de knie, het ganse been li/re , perineaal (rond aars en vagina) omcirkel

Infertiliteit

Sinds wanneer: …………………….. maanden/jaren
Exploratie ovulatie vul aan
  transportfunctie  
  inplanting  
  cervikale functie  
  spermiogram  
IVF pogingen aantal : ….. ; waar? Resultaat ?  

Gebeurde onderzoekingen

Echografie …………………….. wanneer ? door wie ? resultaten ?
Laparoscopie …………………………  
IVP    
Kontrastlavement    
Andere MRI CATscan  

Vorige Ingrepen voor endometriose ?

Vul aan : waar ? door wie ? Laparoscopie, laparotomie ? ; met een darmresectie ? Volledig postoperatieve medikale therapie .

Breng gegevens en uitslagen mee

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images

 

Localisatie van pijn

  • onderbuik - navel
  • rug
  • perineaal
  • uitstraling naar dijen
Share This