+32 16462796 pkoninckx@gmail.com
Hysterectomie : indicatie-laparoscopisch-met behoud van ovaria

Hysterectomie : indicatie-laparoscopisch-met behoud van ovaria

Beslisboom voor informed consent bij hysterectomie

1. Juiste indicatie voor hysterectomie

Absolute indicaties

  • Een baarmoedervolume van meer dan 14 weken
  • Een fibroom met klachten als pijn of bloedingen of druk op blaas of rectum bij iemand zonder kinderwens
  • Een hinderlijke  prolaps
  • Kanker van de hals of van de baarmoeder
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

Hysteroscopische poliep


 

Halve indicaties met alternatieven

  •   Menorrhagieën/overvloedig bloedverlies met normale baarmoeder  : een hysterectomie moet worden afgewogen met hysteroscopische endometrium ablatie of een  hysteroscopische myomectomie of poliepectomie.
  • Onregelmatig bloedverlies is meestal hormonaal of het gevolg van het gebruik van orale contraceptie,  van een continuous combined therapie na menopauze, of progestagenen alleen (Mirena, Lutenyl, Orgametril). De keuzebehandeling is hormonaal, geen hysterectomie
  • Adenomyose en pijn : doorgaans een reden tot hysterectomie
  • Pijn zonder verklaring : Dit is de moeilijkste indicatie omdat de diagnose van adenomyose moeilijk is en dus theoretisch altijd mogelijk.

2 Juiste techniek

Sinds 1996 altijd Laparoscopisch

  • Zeker een laparoscopische hysterectomy voor baarmoeders van minder dan 1000 gram. Voor grotere baarmoeders tot 1500 gram is laparoscopie nog mogelijk maar dit wordt best met de patiënt besproken.
  • Voordelen van de laparoscopische hysterectomie
    • minder pijn,
    • kortere hospitalisatie : standaard 2-3 dagen,
    • kortere werkonbekwaamheid
    • een mooier litteken.

Belangrijk is een goede manipulator : de beste is degene door P. Koninckx gepatenteerd in 1991.

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

ook bij baarmoederverzakking ?

  • een laparoscopische subtotale hysterectomie met promontofixatie behandelt en de verzakking en de urine incontinentie met de kleinste kans op recidief.  Om dit op 2.5 uur te doen is een ervaren chirurg nodig.
  • Een vaginale hysterectomie is een mogelijk alternatief maar de kans op recidief en een tweede ingreep later is 30%.

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

Totale of subtotale hysterectomie ?

Bij de subtotale hysterectomie wordt enkel het baarmoederlichaam verwijderd met behoud van de baarmoederhals.  Bovendien bevat de pericervikale ring veel zenuwen en bloedvaten.

 

 

 

 

 

  • Minder postoperatieve pijn en een sneller herstel omdat men het steunweefsel van de bekkenbodem intact laat .
  • Betere sexualiteit owv de lubrificatie vanuit de baarmoederhals en de intacte bezenuwing.
  • Minder verzakkingen later.
  • Strict wetenschappelijk zijn deze voordelen niet aangetoond. Dit is niet te verwonderen omdat studies eerder de chirurg dan de techniek vergelijken. Het voorbeeld ter illustratie is de EVALUATE trial, een grote Engelse trial die laparoscopische en abdominale hysterectomie vergeleek, en weinig verschillen vond : bij nadere analyse bleken de chirurgen opvallend weinig laparoscopische ervaring te hebben zoals bleek uit operatieduur van 150 minuten.

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images
gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

 

3. Ovaria worden best niet weggenomen

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, imagesgynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, images

  • Eierstokken produceren na de menopauze nog mannelijk hormonen die moeilijk vervangbaar zijn
  • Vrouwen met ovaria leven langer en dit ondanks het risico op een eierstokkanker van 1/200
  • de kwaliteit van het leven blijft beter
  • de nieuwe screeningstechnieken en de echografie laten een vroegtijdige diagnose van ovariumkanker toe
  • Ook bij vrouwen met een voorgeschiedenis van endometriose zijn mij geen gegevens bekend die het wegnemen van ovaria wettigen. Ovaria wegnemen en de endometriose laten zitten is een ernstige vergissing.
  • en toch gebeurt het nog veel : een dovemansgesprek met gynaecologische oncologen, en met gynaecologen ‘oude stijl’

4. Kwaliteit bij hysterectomie

  • Na juiste indicatie, en juiste techniek zijn belangrijk
  • Een kortere operatietijd van minder dan 1 uur.
  • Zonder complicaties of vergroeiingen
  • Onvoorziene moeilijkheden als een diepe endometriose aankunnen
  • Als men een complicatie definieert als iets dat onnodig de morbiditeit verhoogt dan is een abdominale hysterectomie een complicatie bij definitie.

5. Discussie : Een (te) frequente ingreep ?

gynaecologie, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, myomectomie, prolaps, bekkenbodem, urine incontinentie, endometriose, imagesHysterectomie is de meest frequente ingreep bij vrouwen maar er zijn grote verschillen tussen de landen : in België ondergaat 35% van de vrouwen een hysterectomie , 50% in Amerika, 17% in Zweden. Deze grote verschillen laten vermoeden dat er grote verschillen zijn in de indicatie.
Een hysterectomie is een radicale oplossing voor de meeste gynaecologische klachten als bloedingsproblemen en pijn . (myoma’s, adenomyosis, pelvische varices, een pijnlijke retroversie, en zelfs diepe endometriose als men

Share This