+32 16462796 pkoninckx@gmail.com
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images
Groei Baarmoederslijmvlies gedurende de cyclus
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images
Junctional zone tussen het slijmvlies en de spier van de baarmoeder
 

Endometrium is het slijmvlies van de binnenkant van de baarmoeder dat elke maand groeit en afschilfert gedurende de menstruatie .

Endometriosis is bij definitie endometrium buiten de baarmoeder.
Adenomyose is endometrium in de wand van de baarmoeder

 

 

Observaties over endometriose

Endometriose observaties

Endometriose observaties

lees meer zie tabel 1 van een recente publicatie hiernaast

De oorzaak - de mechanismen

The genetic-epigenetic theory

The genetic-epigenetic theory

Een accumulatie van genetische en epigenetische letsels

De Groei van endometriose letsels

De verdere ontwikkeling wordt bepaald door de onderliggende genetische en epigenetische incidenten samen met de erfelijke verschillen in immunologie en de maandelijkse bloedingen in de letsels

De gevolgen van deze nieuwe inzichten

we begrijpen waarom endometriose ook problemn geeft gedurende de zwangerschap De verschillende letsels zijn als kleine goedaardige tumoren die bovendien erg verschillend kunnen zijn dit geeft nieuwe inzichten en verandert verandert behandeling en preventie De verschillende letsels zijn genetisch-epigenetisch verschillend met bovendien onderlinge verschillen

  • subtle
  • typische
  • cystische
  • diepe
  • adenomyose
  • peritoneale pockets
  • müllerianose
  • ovarian remnant

Op het ogenblik dat de diagnose wordt gesteld zijn de meeste letsels niet meer progressief. Sommige diepe endometriose kunnen snel progressief zijn. Er is geen evidentie dat oppervlakkige letsels de kans op zware letsels verhogen. Dus een niet progressieve ziekte, zonder recidieven na volledige chirurgie.

De fouten van het verleden de Sampson theorie

FOUT = 1 ziekte ENDOMETRIOSE
JUIST= 3 ziektes Typische, Kystische en diepe Endometriose

Pathophysiologie

(voor een grondige discussie :download “epidemiology of endometriosis”)

Volgens de Sampson theorie begint endometriose met retrograde menstruatie en inplanting van deze cellen en is progressie onvermijdelijk. Dus is endometriose progressief en recidiverend,   en is oppervlakkige endometriose de voorbode van ernstige letsels en een alibi voor onvolledige chirurgie omdat recidieven toch onvermijdelijk zijn
de Endometriotic disease theorie : retrograde menstruatie en inplanting zijn normaal.  De ziekte ontstaat na een cel-mutatie, zoals elke goedaardige tumor. Endometriose is dus niet progressief en niet recidiverend typische,cystische en diepe endometriose zijn drie eindstadia, d.w.z. dat de groei na een zekere tijd stopt terwijl lichtere vormen geen voorbode van ernstige letsels Zijn Dus chirurgie moet volledig zijn

Dit verklaart waarom er zoveel verschillen circuleren over de incidentie in vrouwen met pijn of infertiliteit

80% hebben endometriose dit is zo hoog omdat subtle endometriose dat eigenlijk geen ziekte is meegerekend wordt
40% hebben typische endometriose 10% hebben kystische endometriose 3% hebben diepe endometriose
.
endometriose veroorzaakt pijn en infertiliteit en omdat bijna iedereen subtle letsels heeft is dit verkeerdelijk de verklaring van de pijn of infertiliteit
Klachten variëren volgens het type letsel subtle letsels : geen klachten typische infertiliteit (?) pijn (+ in 50%) cystische infertiliteit (++) veel pijn (++ in 80%), diepe endometriose infertiliteit (?) pijn (+++ in 95%).
.
De rAFS classificatie met lichte (oppervlakkige), matige en ernstige (cystische) vormen veronderstelt progressie
Subtle is geen ziekte Diepe endometriose moet apart geklasseerd worden want het zijn de ernstigste letsels, maar volgens rAFS maar in klasse II
.
  • Volgens de Sampson Theory is progressie onvermijdelijk na implantatie
  • Onvolledige chirurgie heeft veel recidieven
  • Medische therapie steunt op de Sampson theory

Laparoscopie is nodig voor de diagnose van oppervlakkige endometriose

Stap 1 Endometriose moet wordt vermoed bij pijn of infertiliteit

Maar symptomen kunnen geen diagnose stellen!!Aard van symptomen en uitstraling kunnen wel erg suggestief zijn.Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images

Stap 2 : Klinisch onderzoek en echografie

Het klinisch onderzoek kan enkel volgende letsels vinden

  • cystische endometriose zo groter dan 3 cm
  • diepe endometriose indien laag gelegen en groot en dan nog maar in 50%
  • kan nooit endometriose uitsluiten

Echografie

  • is de keuzemethode voor cystische ovariële endometriose
  • kan de diagnose stellen van diepe endometriose maar met minstens 10% vergissingen zowel vals positief als vals negatief.
  • stelt de diagnose van grotere adenomyose nodules
  • kan nooit endometriose uitsluiten

Stap 3 : Men neemt de beslissing een laparoscopie te doen of niet

  • De beslissing wordt genomen op basis van symptomen en klinisch onderzoek
  • de beslissing zou nooit mogen gebaseerd zijn op MRI of echografie alleen.
  • Indien diepe endometriose vermoed wordt dan worden pre-operatief best aanvullende onderzoekingen gedaan.

Step 4 : Laparoscopie and chirurgie

 

Endometriose van de appendix

Endometriose van de appendix

 

  • een laparoscopie is nodig voor de diagnose van alle vormen van endometriose
  • hiervoor heeft de chirurg de expertise nodig T
  • ideaal gebeurt de chirurgie onmiddellijk tijdens de laparoscopie als de chirurg dit kan ; zoniet gebeurt best geen chirurgie en wordt de patiënt verwezen
  • geen chirurgie is beter dan onvolledige chirurgie : de eerste ingreep is de meest belangrijke

3 verschillende endometriose specialisten

The Fertiliteits-Specialist

Ivf zonder laparoscopie is een probleem

Na onvolledige chirurgie en/of vergroeiingen doet men IVF

  • De meeste fertiliteitsspecialisten zijn IVF specialisten en hebben enkel een basisopleiding in chirurgie. Dit is half-voldoende voor de behandeling van oppervlakkige endometriose.
  • Chocolade cysten lijkt makkelijke chirurgie, maar bij onvoldoende ervaring worden de ovaria onherroepelijk te beschadigd.
  • Voor diepe endometriose gebeuren (te) veel darmresecties samen met de darmchirurg.

The medische therapie specialist

De meeste gynaecologen doen enkel basis chirurgie en medische therapie.

Zij vermijden chirurgie want dit betekent verwijzing.Vaak langdurige en nutteloze medische behandelingen zonder diagnose

De gynaecologen -Pelvische Chirurgen- die diepe endometriose opereren (zonder darmresecties) zijn een kleine groep

Prof Koninckx Philippe onderscheidingen voor menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, imagesVeel minimale endometriose maarweinig pelvische chirurgen

The pelvische  chirurg.

Er zijn niet veel pelvische chirurgen, want diepe endometriose is niet zo frequent en is chirurgisch technisch de moeilijkste chirurgie.

De bekwaamheid van de chirurg en de afspraken zouden moeten duidelijk zijn in the informed consent 

 

Er is veel oppervlakkige endometriose,  en veel gynaecologen met een basisopleiding die dit behandelen. Veel basischirurgen en enkele pelvische chirurgen veronderstelt een correcte doorverwijzing.  zo niet volgt minder aangepaste chirurgie of nutteloze medikale behandeling of (te snel) IVF. Besluit : we hebben centers of excellente chirurgie nodig en geen centers of excellence voor endometriose t.

 

What is nodig

Medische behandeling geneest nooit endometriose

  • Het kan endometriose minder actief maken zoals na de menopauze
  • het kan tijdelijk pijn verminderen

Enkel chirurgische excisie geneest endometriose

  • op voorwaarde dat alle endometriose herkend en verwijderd wordt
  • hiervoor is een chirurg nodig met de nodige expertise en vaardigheid
  • geen chirurgie is beter dan onvolledige chirurgie. Als de chirurg niet de nodige vaardigheid heeft moet de patiënt worden verwezen.

Enkel video-registratie laat toe chirurgie te beoordelen

 Met veel vergroeiingen
 Typische endometriose
 Subtle endometriose

 

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images diepe endometriose
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, hysterectomie, pelvische pijn, prolaps, verzakking, images cystische endometriose

Samenvatting : Endometriose varieert van lichte oppervlakkige vormen tot ernstige vormen als chocoladekysten en diepe endometriose . Typische endometriose komt voor in 50% van de vrouwen , kystische ovariële in 20% en diepe in 2-3%. Een laparoscopie is nodig voor de diagnose in 100% van de oppervlakkige letsels, en meer dan 50% van de diepe endometriose. Echografie/MRI kunnen nooit de diagnose uitsluiten. Tijdens de diagnostische laparoscopie kan bovendien de nodige chirurgische excisie gebeuren zo de chirurg de expertise heeft ; zoniet kan de patient verwezen worden. Chirurgie is de enige effectieve behandeling. Het niet volgen van deze eenvoudige regels is de voornaamste oorzaak van problemen

Share This