+32 16462796 pkoninckx@gmail.com

Kwaliteit van chirurgie is verschillend

Kwaliteit van chirurgie     Is kwaliteit van Chirurgie gelijk voor iedereen De recente discussie over erelonen in UZ Gasthuisberg en kwaliteit van chirurgie raakt een taboe over kwaliteit van geneeskunde in België. Het is een dogma dat de kwaliteit voor iedereen dezelfde is. Officieel zijn alle chirurgen met diploma even bekwaam. Dit is een ideologische maar onjuiste stellingname.  De kwaliteit van chirurgie en van diagnose is erg verschillend.  Vooral in chirurgie is dit duidelijk.  De onderstaande voorbeelden zijn onvolledig want bewust beperkt tot die aspecten waarover ik publiceerde en/of voordrachten hield. Kwaliteit is verschillend “Men herkent maar wat men kent”. Dit is zeer goed aangetoond voor de diagnose van endometriose.  Zelfs vrij grote letsels van diepe endometriose worden vaak  gemist bij klinisch  onderzoek. Zonder ervaring zal de meerderheid van kleinere diepe endometriose t.h.v. het sigmoid gemist worden. ‘De beste techniek in chirurgie is deze waarmee men vertrouwd is ”, is een veelgehoorde stelling op voordrachten.  Dit is echter nonsens. Indien een techniek aangetoonde voordelen heeft moet men deze toepassen.  De laparoscopische behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft veel voordelen t.o.v. van de klassieke laparotomie. En toch krijgen nog veel vrouwen een grote insnde omdat degene die van wacht is het laparoscopisch niet kan. “Me doet maar wat men kan” Ondanks de aangetoonde voordelen van een laparoscopische hysterectomie gebeurt anno 2018 not 70% van de hysterectomies met een brede incisie. Het zou best zijn dat de patiënt zich bewust was dat ‘medico-legaal’ enkel de gemiddelde zorg  is niet de  beste zorg. De duur van de ingreep varieert met ervaring en skills. Een laparoscopische hysterectomie voor een baarmoeder van minder...

Medische Behandeling na chirurgie voor endometriose

  Vraag Goede avond prof Koninckx, Ik ben sinds 2009 bekend met endometriose. Ik heb in januari een therapeutische laparoscopie gehad ik ben daarna doorverwezen naar een endo centrum omdat ik klachten bleef houden. In okt een grote ok gehad waar Recto vaginale endo is verwijdert. Er is een spiraal geplaatst maar daarnaast adviseert zij ook daarnaast de pil. Mijn vragen aan u: * Is de Mirena spiraal voldoende of adviseert u ook daarnaast nog de pil ernaast. * Adviseert u om onder controle te blijven bij een specialist? En zo ja kan dat weer in het streekziekenhuis en welke frequentie? Alvast super bedankt voor het antwoorden! Antwoord Medicale therapie na chirurgie voor endometriose Men neemt aan dat medische behandeling de kans op recidief van typische -oppervlakkige endometriose de kans op recidief een beetje vermindert. De evidentie en het effect is echter zo klein dat deze therapie geen must is, en bij neveneffecten achterwege kan gelaten worden. Van alle gekende medicale therapieën is er niets aangetoond beter dan een gewone pil. Er zijn geen duidelijke gegevens dat  een Mirena of hormonenspiraal na endometriose chirurgie nuttig is. Omdat dit enkel op speculatie berust, heb ik dit ook nooit gebruikt. Het geven van én de pil én een Mirena is helemaal raar. Was de excisie van endometriose volledig of niet ? Dit is de echte vraag. Hét probleem is de volledigheid van chirurgie : onvolledige chirurgie is al te vaak is de echte reden tot medicale therapie na chirurgie. Dit kan soms wenselijk zijn en excisie kan soms bewust onvolledig gebeuren (uitleg is te complex voor een eenvoudig antwoord) ; dit...

Darmresecties voor endometriose

Vraag Goedemorgen professor Koninckx, Wat is de reden dat er zo vaak gekozen wordt voor een darmresectie, verwijderen endeldarm etc. Mij valt op dat het “bepaalde” gynaecologen (endometriose specialisatie) bijna bij iedere grote buikoperatie ook een stuk of meerdere stukken darm willen verwijderen. In UZ Leuven is een arts die dit veelvuldig in de planning heeft en in Nederland in UMCG Groningen idem. Natuurlijk zijn er nog wel meer maar bij deze twee artsen valt het me echt op. Bij mij is destijds (14 jaar geleden) de endo van mijn darmen verwijderd op verschillende delen van mijn darmen, maar echt niet dat er we deel darm verwijderd is. Is de reden dat een resectie makkelijker en sneller gaat dan ieder plekje endo verwijderen? Wanneer ik dan de ervaringen lees van lotgenoten krijg ik de indruk dat er toch vaak complicaties optreden of er alleen maar nog meer klachten bijgekomen zijn. Wat zijn de opties voor hen die van hun arts het advies krijgen om een darmresectie te laten doen en dit liever niet willen, maar toch graag van hun darmproblemen verlost willen worden? Vriendelijke groeten, Verstuurd vanaf mijn iPad Antwoord Gezien een belangrijke vraag : een wat ruimer antwoord Darmresectie versus excisie van de endometriose zonder darmresectie is een topic waarover ik de voorbije 10 jaar internationaal (jaarvergaderingen ESGE, AAGL), lokale kongressen en kursussen ( IRCAD, Honkong, etc)  tientallen voordrachten heb gegeven. De oudere voordrachten zijn op de website te vinden. Historisch zijn we (bv ikzelf,  Donnez J, Nezhat C) begonnen endometriose zoveel mogelijk conservatief weg te nemen.  Toen duidelijk werd dat de frequentie hoger was dan gedacht, zijn...

Medicatie MOET niet na endometriosechirurgie

Vraag Geachte mijnheer Koninckx, Ik heb een vraag omtrent medicatie mbt endometriose. Twaalf jaar geleden ben ik twee maal door u geopereerd aan endometriose. Na 1 maal IVF ben ik moeder geworden van een prachtige zoon. Na zijn geboorte heb ik negen jaar Orgametril geslikt. Helaas kreeg ik doorbraakbloedingen.  Ik heb negen maanden Lucrin gebruikt, daarna zes maanden de pil (Zoely). Ik blijf doorbraakbloedingen houden. Kunt u mij misschien adviseren hoe nu verder. Of is een afspraak maken op uw poli in België handiger? Ik hoort graag van u. Met vriendelijke groet, Antwoord ad Orgametril : niet door mij voorgeschreven vermoed ik - want weinig zinvol ad doorbraakbloedingen onder orgametril : dit is normaal in 10% met  doorgaans 5 kgr gewichtstoename ad doorbraakbloedingen onder orale contraceptie : doorbraakbloedingen onder OC zijn normaal in 7% praktische tips - uitsluiten dat er een lokale oorzaak is : poliep/ fibroom - daarna een andere pil of niets (voor de endometriose MOET je niks nemen) - onder orale contraceptie (andere therapien zijn niet beter) is de kans op recidief ietsje kleiner maar het effect is onvoldoende om te stellen dat men therapie MOET nemen; - onder medicale therapie is endometriose wat ‘minder actief’ met vaak wat minder pijn’. Na therapie is het weer zoals voorheen. - na volledige chirurgie is medicale therapie mi niet strict nodig, alhoewel frequent gegeven. Vriendelijke Groeten...

neus endometriose

vraag Goedemorgen dr. Koninckx, Ik heb een denk ik, gekke vraag. Heeft u al eens meegemaakt of gehoord dat iemand endo in de mond heeft? Ik zit me dit af te vragen omdat je bv ook endo in de neus kan krijgen. Als u dit meegemaakt heeft weet u dan ook wat de klachten zijn en hoe dit eruit ziet? Alvast hartelijk dank voor het meedenken. Ik heb nog een aantal vragen over mezelf. Maar deze vragen komen later nog wel als dat mag. Vriendelijke groeten, Antwoord Geachte Mevrouw Hematogene verspreiding kan : type voorbeeld longendometriose Endometriose in neus en mond heb ik nooit gezien of gelezen maar zijn theoretisch mogelijk. De diagnose echter zal altijd erg moeilijk zijn, net zoals een kleinere buikwand-endometriose. (lymfogene verspreiding) Buikwand-endometriose : de waarschijnlijkheidsdiagnose diagnose gebeurt door aanprikken en opzuigen van chocoladevocht. De echte diagnose gebeurt microscopisch na excisie. Hét probleem is dat het terugvinden van deze kleine haardjes is als een speld in een hooiberg zoeken. Grotere haarden zijn duidelijk. VG...

endometrioma en kanker

Date: Mon, 6 May 2013 17:50:37 -0400 on listserv AAGL From: Philippe R Koninckx and Drssa Anastasia Ussia <Gary_Frishman@BROWN.EDU> Subject: Endometriomas 1. Some asymptomatic endometriomas are a cystic corpus luteum, some of which may persist for a long time. The longest we have seen is six months even under oral contraception. 2. Cystic ovarian endometriomas turning malignant is extremely rare and to the best of our knowledge the evidence is scanty, limited to case reports. This anyway is not an indication for surgery. 3. A full discussion whether a history of cystic ovarian endometriosis increases the later risk of ovarian cancer is beyond the scope of this short answer (would require a full debate at AAGL). Fundamentally there are 2 issues. Fist any association can by definition not prove a cause and effect. There can be a bias in inclusion (how solid was the previous diagnosis of (cystic ovarian) endometriosis ), whereas all other endometriosis associated factors should be considered such as infertility, infertility treatment, gonadotropin therapy, laparoscopy, surgery, chronic pain, medical treatment of endometriosis etc. Model building with logistic can help but to distinguish between independent and dependent variables. Although the jury is still out, I personally do not believe that this association is true and certainly not an indication for surgery. Prof em Philippe R. Koninckx and Drssa Anastasia Ussia Gruppo Italo Belga, Leuven and...