Archive for the ‘Contraceptie’ Category

medicale therapie voor cystische ovariele endometriose

Wednesday, January 25th, 2012
Een patiente schreef 
Beste professor,
Enkele jaren geleden werd ik meermaals (tot 6x toe) geopereerd aan cystes/endometriose (zowel in Gasthuisberg als in een ander ziekenhuis in Belgie). Nog steeds sta ik onder regelmatig toezicht van de gyneacoloog, gezien cystes makkelijk terug hun weg vinden. 3 jaar geleden begonnen er terug 2 cystes te groeien, waardoor men me had doen overschakelen op Lutenyl. Hierdoor zijn de cystes terug verdwenen. Na een inname van 2 jaar, begon ik echter problemen te krijgen met mijn gewicht (toename van 12 kg), ik kreeg problemen met mijn gemoedstoestand, voelde me niet meer goed in mijn vel. Sinds bijna een jaar ben ik nu overgeschakeld op Cerazette. Hierdoor is het gewicht terug op peil gekomen, maar nu heb ik wel 3 weken na elkaar bloedverlies, wat varieert van spotting naar hevig bloedverlies, opnieuw naar spotting maar soms ook een chocoladeachtige uitscheiding, wat enorm vervelend is, gezien ik slechts 1 week per maand bloedingsvrij ben. Dr. Waterschoot liet me weten dat bloedverlies niet goed is in mijn geval, maar dat ik niet veel anders kan dan dit verder te blijven innemen, tenzij ik geen probleem heb met een gewichtstoename en terug zou overschakelen op Lutenyl. Graag uw advies, heb geen zin om volgend jaar opnieuw cystes te moeten laten verwijderen, 6 laparoscopies waren meer dan genoeg…
Alvast dank,     Met vriendelijke groeten,
Antwoord

1. Endometriose kystes verdwijnen niet met medicale therapie : als ze toch verdwijnen is het waarschijnlijk geen endometriose.  De diagnose kan echter moeilijk zijn met echo.
2. Indicatie tot chirurgie zijn endometrioma’s die groot zijn en klachten geven : zonder klachten kan men doorgaans met  ‘kysten’ van minder van 5 cm een afwachtende houding aannemen.
3. Progestogeen alleen therapie met orgametril or lutenyl heeft gewichtstoename alsbelangrijke  bijwerking en is niet meer effectief dan een gewone gecombineerde pil. Het is een mythe dat men geen bloedverlies mag hebben
4. Cerazette is een laag gedoseerd progestageen met spotting als voornaamste neven effect
VG
Philippe R. KONINCKX,
Chief Medical Officer  Adhesion prevention,  eSaturnus NV
+32 486 271061  pkoninckx@esaturnus.com    www.eSaturnus.be
Prof em OBGYN  : KULeuven Belgium,  Univ of Oxford-Hon Consultant, UK, Univ Cattolica, Roma, Hon Prof State Univ Moscow. Outpatients and Surgery :  Leuven, Belgium  and Rome, Italy
Tel home   +32-16-462796   Cell : +32 486 271061  +39 347 2124480  pkoninckx@gmail.com
www.gynsurgery.org     www.gynsurgery.be   www.mondoginecologico.it

Tags: ,
Posted in Contraceptie, Endometriose | No Comments »

Dunne darm hernia na laparoscopie en vroegtijdige repeat laparoscopie

Monday, May 16th, 2011
Published on AAGL listserv.
RCTs have not been performed, nor will be performed , in order to document the incidence and the prevention of small bowel herniation in trocar sites. Indeed it is a rare complication and for obvious ethical reasons trials will not be performed. The evidence therefore can only be circumstantial.   We would try to summarise as follows our attitude.
1. The risk of small bowel herniation is believed to depend  on trocar diameter and on the surgical lesion caused by trocar insertion.
2. Unfortunately I am not aware of evidence that the risk of small bowel herniation is decreased by the use of conical trocars instead  of sharp triangular trocars or by the use of  the Termanian trocar. This could be expected given a smaller trauma as demonstrated years ago by Malcom Munro.
3. For the first intra publical trocar the risk seems so low that most of us will not suture the fascia. A plausible explanation could be that the insertion  is generally slightly oblique and that hte insertion thus closes by a flap valve mechanism.  For this reasons,  we only close the fascia of the first trocar insertion when either the patient is extremely thin or afther the incision has been enlarged for specimen retrieval.
4. For the secondary trocars which are inserted perpendicularly (in order to permit eventual backloading of sutures)  we do not close the fascia for 5 mm ports but always close them when 10mm or larger ports were used.
5. The biggest clinical challenge, however, is the diagnosis of a small bowel herniation since symptomatology is insidious.  For this reason, we advocate an early repeat laparoscopy whenever a patient does not improve progressively after laparoscopic surgery. This will permit the eventual diagnosis and treatment of most postoperative complications such as  small bowel herniation or perforation, late perforation of the colon or ureter, bleeding or infection. We feel so stronly about the liberal use of early repeat laparoscopy that we accept 25% or more negative (and thus unnecessary ) repeat laparoscopies.
Philippe R. Koninckx *,**
Roberta Corona *
Anastasia Ussia **
*Dpt obstetrics and gynaecology KULeuven, Belgium  and ** gruppo Italo Belga , Rome Italy.

Posted in Bekkenbodem & Incontinentie, Contraceptie, Endometriose, Hysterectomie & Myomectomie, Koninckx's Blog | No Comments »

Libido en de Pil

Wednesday, October 14th, 2009

Dat ‘de Pil”, orale kontraceptie , het libido zou verminderen is een probleempunt sinds ‘de Pil’ op de markt is gekomen.   Initiëel dacht men dat dit niet zo verwonderlijk was omdat ‘de Pil’  de eierstokken stillegt, zodat er geen eisprong meer is en dus ook geen productie aan hormonen meer is. De redenering was als volgt : de productie van oestrogeen, progestageen en van androgeen valt stil. Met de pil geven we oestrogeen en progestageen : hetgeen ontbreekt is het androgeen waarvan gekend is dat het het belangrijktste hormoon is voor de libido.

Er zijn  geen goede gegevens die het effect van de pil op de libido duidelijk aantonen. Dit is niet zo verwonderlijk als men rekening houdt met de grote individuele verschillen in hormoonconcentraties en in de verhouding tussen het mannelijk hormoon vanuit ovarium en het mannelijk hormoon vanuit de bijnieren. Iemand die bv bijna 100% van het mannelijk hormoon in het ovarium maakt zou zo bijna 100% van de mannelijk hormoon productie zien wegvallen onder de pil.  Daar waar libido bij primaten bijna helemaal door het mannelijk hormoon bepaald wordt, is libido bij de mens veel complexer met veel andere factoren naast mannelijk hormoon.

Daarom is een goede wetenschappelijk studie over libido en de pil niet gemakkelijk. Bovendien heeft men grote aantallen nodig. Gevolg is dat de studie tot nog toe niet werd uitgevoerd. Voor een nieuwere pil zijn er argumenten om te verwachten dat het effect op libidovermindering minder is dan bij de andere pillen.  Hiervoor is ondertussen een trial bezig (zie onder menopause/klinische studies of click hier).  Niet alleen het feit dat we misschien een betere pil kunnen verwachten, maar het feit alleen al dat er onderzoek gebeurt rond libido onder orale contraceptie is iets dat we alleen maar kunnen toejuichen.

Tags: , , , ,
Posted in Contraceptie, Koninckx's Blog, Menopauze | No Comments »