+32 16462796 pkoninckx@gmail.com

Informatie over menopauze, endometriose en gynaecologische chirurgie

 

Gesteund op eigen publicaties

Wie zijn wij ?

1981 : de eerste menopauzekliniek in Europa

1986 Pioniers in gynaecologische laparoscopische chirurgie en Professor aan de universiteiten,  KULeuven België, Oxford , Engeland en Rome Italië.  Zo ontstond de “Gruppo Italo Belga” en “Oxford Leuven Surgery” om

  • de kwaliteit van chirurgie te verhogen
  • de volgende generatie te trainen
  • elkaar te helpen bij moeilijke ingrepen.
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie

Leuven

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie

Oxford

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie

La Cattolica

 

Informatie

gesteund op publicaties

Kontroleer onze publicaties zijn te controleren op PUBMED .

gesteund op ervaring

ASRM Honors

Chirurgie prijs van de ASRM

Chirurgie : wij zijn een ervaren groep met meer dan 3000 ingrepen voor diepe endometriose en meer dan 1000 hysterectomies.

en op voordrachten

en live chirurgie

Controleer onze voordrachten en live chirurgie in de ganse wereld.

Wij opereerden in Moscow, Sydney, Bali, Brazilië,Egypte en in de meeste grote steden van Europa ;

Leuven, België

 

 

 

 

Prof em Koninckx Philippe R

Chirurgie : Heilig Hart Ziekenhuis,Naamse straat, Leuven i.s.m. Dr Koninckx John

Raadpleging  : Leopold I straat 45

Tel :+32 16 462796+32 16 462796 email : pkoninckx@gmail.com

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie click voor details


Italië, Rome, Villa del Rosario 

 

 

 

 

Prof em Koninckx PR ism  Dr essa Ussia Anastasia

Chirurgie en raadpleging  : Via Flaminia 499, Rome

Tel : +39 348 8605222+39 348 8605222  email : anastasia.ussia@gmail.com

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie
 

Internationale samenwerkingen

 

Frankrijk : Prof Arnaud Wattiez, Straatsburg

Israël : Dr Schonman Ron en Prof David Soriano , Tel Aviv,

Moscou : Prof L. Adamyan

Endometriose : eerst diagnose, daarna behandeling

Definities

Endometrium is het slijmvlies  van de baarmoeder, dat elke maand wordt afgestoten tijdens de menstruatie. Endometriose is is bij definitie endometrium buiten de baarmoeder . Adenomyose is endometrium in de baarmoederspier.

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie diepe endometriose
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, images cystische ovariële endometriose

Endometriose zijn meerdere ziektes

van kleine oppervlakkige letsels tot ernstige letsels als cystische ovariële en diepe endometriose.

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, images Endometriose met vergroeiingen
 
Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie Subtle endometriose

Oorzaak van Pijn en infertiliteit

  • Subtle endometriose  is geen pathologie en veroorzaakt geen pijn of infertiliteit
  • Typische endometriose  is een oorzaak van pijn en infertiliteit in 50%.  Zonder laparoscopy kan de diagnose niet worden gesteld. De behandeling is chirurgische excisie.  Langdurige medische therapie zonder diagnose is verkeerd.
  • Cystische ovariële endometriose / chocolade cysten veroorzaken pijn en infertiliteit bij de meeste vrouwen. Diagnose gebeurt met echografie. Chirurgische excisie is de enige behandeling en medische behandeling is nutteloos.
  • Diepe Endometriose is een oorzaak van ernstige pijn bij 95% van de vrouwen, maar 5% heeft geen pijn. Infertiliteit is onduidelijk. Chirurgische excisie is de enige behandeling. Het is moeilijke level III chirurgie maar mits de nodige ervaring is een darmresectie zelden nodig. De indicatie tot chirurgie is klinisch, niet echografie of MRI, die enkel nuttig zijn voor pre-operatieve bespreking.  Endometriosis is geen kanker

De behandeling van endometriose begint met chirurgie

Alle vrouwen met ernstige pijn of infertiliteit verdienen een laparoscopie. Op deze manier zal

  • de diagnose onmiddellijk en niet na 7 jaar worden gesteld
  • zal de nodige chirurgie onmiddellijk gebeuren
  • of zal een onmiddellijke verwijzing volgen
  • zo wordt verergering voorkomen
  • zo wordt nutteloze langdurige medische therapie vermeden.

Geen chirurgie is beter dan slechte of onvolledige chirurgie 

Wat is kwaliteit van chirurgie in gynaecologie?

  • Kwaliteit begint met een juiste indicatie   d.w.z. geen vermijdbare of nutteloze ingrepen
  • Een chirurg met het nodige ervaringsniveau : dit is belangrijk voor diepe of cystische endometriose, ernstige vergroeiingen of grote baarmoeders. Zonder de nodige ervaring is verwijzen beter dan opereren. Voor diepe endometriose betekent dit minder vermijdbare darmresecties
  • Laparoscopische chirurgie is beter dan open chirurgie want minder pijn, kortere hospitalisatie en kleinere incisies.
  • Kwaliteitscontrole kan enkel met  Video-registratie . Dat de chirurg een video-opname van de ganse ingreep maakt met kopij aan de patiënt is een indirect teken van ervaring.
  • Geen complicaties. Elke chirurg moet ZIJN resultaten en complicaties kennen, liefst controleerbaar in publicaties en congresmededelingen.

Weinig pijn en vergroeiingen  : hiervoor zijn een ervaren chirurg, een korte ingreep met weinig bloedverlies en  conditioning -zie EndoSAT NV nodig.

Toegepast op gynaecologie en laparoscopische chirurgie

  • Hysterectomy : kan altijd met laparoscopische chirurgie tenzij de baarmoeder groter is dan 1500 gram. (level I).
  • Urine incontinentie : de chirurg moet zowel de vaginale (eg TOT) als de laparoscopische behandeling zoals een  promontofixatie, Burch en paravaginaal defect aankunnen (level II)
  • Adhesiolyse kan erg moeilijk zijn tot level III
  • Endometriose De technische moeilijkheid is variabel van oppervlakkige letsels (level I) tot de moeilijke diepe endometriose (level III). Ook ovariële endometriose is level III owv het hoog risico op ovariële beschadiging bij onvoldoende ervaring
  • Oncologische chirurgie : lymphadenectomie moet volledig zijn

 

 

 

Gynaecologische pelvische pijn en  infertiliteit

Gynaecologische pelvische pijn

Chronische pelvische pijn heeft vele oorzaken  en een juiste diagnose is belangrijk. Het is belangrijk het mechanisme van buikpijn te verstaan : de buikorganen zijn erg gevoelig aan uitrekking bv een volle blaas. Voor endometriose is het verband tussen de letsels en de pijn erg variabel. .

  • Diepe endometriose geeft doorgaans erg veel pijn maar 5% heeft geen pijn.
  • Cystische endometriose geeft doorgaans ook veel pijn maar 25 % is zonder pijn
  • Typische endometriose veroorzaakt pijn in 50% die bovendien niet altijd cyclusgebonden is.
  • Subtle endometriose of stromatose of endosalpingiose geven geen pijn.
  • Adenomyose  : pijn is variabel

Infertiliteit

Om fertiliteit en infertiliteit te verstaan moet men  MFR (monthly fecundity rate, of maandelijkse zwangerschapskans ) en CPR (cumulative pregnancy rate, totale zwangerschapskans) kennen.

  • MFR (monthly fecundity rate ):  is de kans op conceptie per maand.
  • CPR (cumulative pregnancy rate) : is de kans om zwanger te worden na jaren, of  6 tot 12 maanden.

Elk normaal koppel heeft 50% kans op conceptie in de eerste maand (MFR).  Omdat de meest vruchtbare koppels snel zwanger worden, zal de groep die overblijft steeds wat minder fertiel zijn en na 1 jaar is de MFR gedaald naar 10%.  Na 1 jaar infertiliteit, ondanks de MFR van 10% zal nog 80% spontaan zwanger worden over de volgende jaren.  Na 5 jaar infertiliteit is de CPR lager dan 20%. Minder goede chirurgie met ovariële beschadiging en/of vergroeiingen zijn een belangrijke oorzaak van infertiliteit. Tenzij ernstige mannelijke infertiliteit, is  IVF zonder een diagnostische laparoscopie niet aan te raden. Niet invasieve technieken als echo en MRI kunnen immers adhesies of oppervlakkige endometriose niet uitsluiten .

 

 

Menopauze : een hormonale behandeling voor de meeste vrouwen

Wat is menopauze ?

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, imagesMenopauze betekent dat de eierstokken geen vrouwelijke hormonen meer aanmaken. Dit gebeurt gewoonlijk rond de 50 jaar maar soms vanaf 35 jaar of na 65 jaar .

Tijdens de overgang is de eierstokfunctie en de cyclus onregelmatig .

Na de menopauze heeft de vrouw lage concentraties vrouwelijke hormonen met alle gevolgen vandien. Na de menopauze is er wel nog productie van mannelijk hormoon .

Waarom de meeste vrouwen best een hormonale behandeling nemen

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie, images Dit is zoals een bril of een hoorapparaat.  De voordelen zijn

  • de hersenen : minder zweten, warmte-opwellingen, slapeloosheid en een beter geheugen
  • de steunweefsels : minder rimpels, minder osteoporose en minder verzakkingen
  • hart en bloedvaten : 50% minder cardiovasculaire accidenten zo genomen vanaf het begin van de menopauze
  • darmkankers : 50% minder
  • baarmoederlichaamkanker : 50% minder
  • borstkankers : hormonen laten geen nieuwe borstkankers ontstaan ; ze stimuleren de groei van bestaande kankers. Het resultaat is een betere minder agressieve kanker die weliswaar 7 jaar vroeger ontdekt wordt.

Wat is hormonale substitutie (HRT)

Hormonale substitutie is de inname van hormonen zoals de eierstokken die vroeger zelf aanmaakten : dus zoals een bril om te lezen.

  • De dosis varieert met de eigen productie van de vrouw.
  • De toediening zijn pillen, zalven en vaginaal.
  • Met en zonder menstruaties.
  • Veel verschillende producten : zoals kleding is er geen standaardbehandeling voor iedereen

Waarom is er zoveel controverse ?

  • Er is geen eenvoudige standaardbehandeling
  • HRT vraagt een grondige kennis van endocrinologie en farmacologie.
  • Schrik om iets “tegen de natuur” te doen.
  • De angst rond borstkanker. Door de versnelde groei van een bestaande borstkankers  zullen er in de groep met HRT steeds wat meer borstkankers worden gevonden   (OR=1.25) . Dit wordt makkelijk verkeerd verstaan als ontstaan van kankers i.p.v. stimuleren van groei.
  • De gewoonte vrouwen met een borstkanker anti-hormonen te geven om het tumorvrij interval te verlengen d.w.z. om de groei te vertragen.

Gynaecologie informatie menopauze, endometriose, laparoscopische chirurgie

 

 

 

 

Informed consent in laparoscopische chirurgie veronderstelt

correcte informatie over

  • de indicatie tot chirurgie
  • de geplande ingreep
  • de alternatieve behandelingen (ook die de chirurg zelf niet uitvoert)
  • de persoonlijke expertise van de chirurg met zijn complicaties en resultaten voor de geplande ingreep

Videoregistratie is een indicatie dat de chirurg zich ervaren voelt in de ingreep

Vuistregels om gynaecologische informatie te beoordelen

  • De literatuur  bevat de meest betrouwbare informatie maar is moeilijk interpreteerbaar door de leek. Voor endometriose bv zijn er meer dan 20.000 artikels verschenen. De meeste zijn niet klinisch, maar hypothesen en speculatie veroorzaken valse hoop. Bovendien zullen de meeste artikels inzoomen op details zonder het bredere plaatje te belichten. (dit is normaal in de peer reviewed literatuur omdat de lezer verondersteld is de gegevens te kunnen interpreteren ).
  • Websites en de pers zijn niet peer reviewed en dus niet gecontroleerd.
  • Belangrijk is de wie informatie geeft  : Als vuistregel kan dit worden beoordeeld door zijn achtergrond en publicaties over het onderwerp.
  • Vooroordelen : Zij die geen operaties doen zouden kunnen bevooroordeeld zijn tegen chirurgie.Minder kennis van gynaecologische endocrinologie leidt vaak tot weerstand.
  • Veel Onduidelijkheden : zelfs Randomized Controlled Trials kunnen soms op verschillende manieren worden uitgelegd. .

Share This